Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2026-2517

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 4065756

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Bayer CropScience Inc.

Adresse: 160 Quarry Park Boulevard SE Suite 130

Ville: CALGARY

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2C 3G3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

10-JUN-26

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ALBERTA

6. Date de la première observation de l'incident.

09-JUN-26

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 29615      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: PUMA ADVANCE HERBICIDE

• Matière active
  • FENOXAPROP-P-ETHYL

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ARLA No d'homologation 30690      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: ENFORCER D HERBICIDE

• Matière active
  • 2,4-D (PRESENT AS LOW VOLATILE ESTERS)
  • BROMOXYNIL
  • FLUROXYPYR (PRESENT AS 1-METHYLHEPTYL ESTER)

---

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: 2,4-D (non-company)

• Matière active

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Système cardiovasculaire
  • Symptôme - Contraction à la poitrine

• Système respiratoire
  • Symptôme - Respiration faible

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

Quelle était l'activité? Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding the activity

Déversement de pesticide

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Peau

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

6/10/2026 All the following was spontaneously reported by the caller. Caller reporting at 1:05am that he was working with this product yesterday, June 9th. He also worked with Enforcer D made by FMC and an unknown manufactureras 2,4-D product. While applying the products he was splashed on his clothes and wrist. He does not know which product splashed on him. He changed his clothes, washed, and felt fine most of the day, but since coming home and showering about 30 minutes prior to call he has developed chest tightness. He thought it may be due to what he ate for dinner but wanted to call to be cautious. 6/10/2026 Callback from caller at 11:06pm. He did not wear a mask while applying the products but identified the Puma Advance as having a strong chemical smell that stayed with him for a long time. Caller did get some on his skin. After taking a shower that night the customer experienced chest tightness that was persisting on and off. Caller stated he did not go to the emergency room as instructed as he was not sure if issues would last, although it persists now. He has called his doctor but refuses to go to the emergency room and is under the assumption he needs poison controlas permission to be seen there. He denies coughing and respiratory symptoms. 6/11/2026 Callback to caller at 1:47pm. Spoke with calleras wife. She reports the patient went to the emergency room 6/10/2026 due to chest tightness and shortness of breath. He was monitored and discharged with an inhaler. The patient has never used an inhaler in the past. He told his wife he is feeling 100% better today. The patient is working at time of call. The caller could not provide any further details. Enforcer D's manufacturer was incorrectly identified by caller, it is Nufarm.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Company correlation score: 0 (unlikely relationship). Puma Advance Herbicide (fenoxaprop-P-ethyl 8.7%) was used dermally alongside two non-company products, Enforcer D and 2,4-D, with reported symptoms of shortness of breath and chest tightness developing several hours after exposure and ongoing in nature. The reported time course is inconsistent with this exposure: while the product's solvents can carry a strong odor, odor-related symptoms typically present acutely and resolve on removal from the source rather than emerging hours later and persisting. Inhalation of droplets was not reported, and respiratory symptoms such as shortness of breath and chest tightness would not be expected from a dermal exposure to a product with low acute toxicity. Given the temporal incongruity, the mismatch between the dermal route and the respiratory symptom profile, and the confounding presence of concurrent co-exposures, a correlation between product and the symptoms reported is low, and other differential diagnoses should be evaluated by a healthcare provider.