Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2025-4187

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 4036842

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Bayer CropScience Inc.

Adresse: 160 Quarry Park Boulevard SE Suite 130

Ville: CALGARY

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2C 3G3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

22-AUG-25

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: MICHIGAN

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 524-517

Nom du produit: Ranger Pro Herbicide

• Matière active
  • GLYPHOSATE (PRESENT AS ISOPROPYLAMINE SALT OR ETHANOLAMINE SALT)
    • Inconnu

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7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >64 yrs / > 64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• General
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Parkinson's Disease

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Étourdissement
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Balance Issues
  • Symptôme - Hallucination

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

Quelle était l'activité? Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding the activity

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Chemise à manches longues

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

8/22/2025 All of the following was spontaneously reported by the caller. He used this product for approximately 10 years or longer, approximately 2 to 3 times a week for approximately 7 or 8 months a year. He mixed the product into his Backpack sprayer. He always wore gloves, a medical/surgical mask, and long sleeve shirts. He has his own landscaping service and had been doing this for over 25 to 30 years. He denies getting the product on his skin, in his eyes, mouth or inhaling it. He always wore personal protective equipment. He has been researching this product because he is suspicious that it is the cause of his chronic symptoms of dizziness, balance issues, and hallucinations. These symptoms have been ongoing and worsening for approximately 6 years. He went to the emergency room when these symptoms began sometime in September 2019 and has had ongoing medical issues and visits since. He was diagnosed with Parkinson's Disease on November 17, 2024, after seeing a Neurologist and going through a test that involved flipping him upside down, as well as a light sensitivity test. He cannot recall the name of these tests. He is being treated with Carbidopa-levodopa for this condition. He quit his two jobs in November 2024. He has been ill, and unable to work. He is asking if this product may be the cause of his diagnosis. He has used other landscaping products and weed killers that he has purchased over the years at retail stores. 8/25/2025 Callback from caller asking to speak with a specific staff member. His symptoms are ongoing.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Majeure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Company correlation score: 1 (unlikely relationship). The Ranger Pro Herbicide contains Isopropylamine salt of glyphosate at 41% and a Surfactant blend (proprietary) >=5.0 a <=10.0. There was no known exposure reported to the product and personal protective equipment, including long sleeves, a mask and gloves were worn consistently during product use, making the chance of unknown exposure unlikely. Additionally, the Pest Management Regulatory Agency (PMRA) has concluded that the data does not support cause-and-effect relationship between exposure to glyphosate and Parkinsonas Disease.