Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2024-3996

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: ProPharma Group case #: 2024SCPC00082039

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Canada Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

09-JUL-24

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 27428      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: DEMAND CS INSECTICIDE

• Matière active
  • LAMBDA-CYHALOTHRIN

---

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: PERMETHRIN (UNSPECIFIED FORMULATION)

• Matière active
  • PERMETHRIN

---

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

.03

Unités: %

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

The reporter is a pest control operator who has been applying the product frequently for two to three years before the day of initial contact with the registrant.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Peau
  • Symptôme - Fourmillement
  • Symptôme - Lésion dermale
  • Symptôme - Sensation de brûlures à la peau

• Sang
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Hemochromatosis
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Some high blood counts

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Chemise à manches longues

Pantalon long

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

>1 yr / > 1 an

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

2024SCPC00082039- The reporter indicates an exposure to a pesticide containing the active ingredient lambda-cyhalothrin. The reporter is a pest control operator who has been applying the product frequently for two to three years before the day of initial contact with the registrant. During the year before the day of initial contact they began to develop tingling in their fingers and toes, skin lesions, and a burning sensation in their thighs. An unknown amount of time after developing these symptoms and before the day of initial contact they saw their doctor and bloodwork revealed a high iron content and some high blood counts, however the reporter admitted these specific symptoms might be related to their sleep apnea. The reporter was advised that the product is a potential skin sensitizer and that while the tingling and burning sensations might be related to product exposure, we would not anticipate a duration longer than 24 hours. The reporter was advised to discontinue the product if they felt it to be the cause of the symptoms and to continue to work with their health care provider to determine a specific cause. On follow-up call nine days after the day of initial contact the reporter stated they had not had any product exposure for the past five days and their symptoms were resolving. The reporter also clarified the symptoms had been on and off instead of persistent over the past year and have been correlated with product exposures. No additional information is available.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Mineure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

On the day of initial contact with the registrant the reporter also stated they had been having intermittent exposure to a non-registrant pesticide containing permethrin.