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Sécurité des produits de consommation

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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2024-2463

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Foray 48B Incident 06-07-2024

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Valent BioSciences LLC

Adresse: 1910 Innovation Way

Ville: Libertyville

État: IL

Pays: USA

Code postal /Zip: 60048

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

05-JUN-24

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: BRITISH COLUMBIA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 24977 ARLA No de la demande d'homologation EPA No d'homologation.

Nom du produit: Foray 48B Biological Insecticide Aqueous Suspension

Matière active
- BACILLUS THURINGIENSIS SUBSPECIES KURSTAKI (ALL STRAINS)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Unités: L/ha

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Pub. Area - Outdoor/Zone publique - ext

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

Système respiratoire
- Symptôme - Toux

Système gastro-intestinal
- Symptôme - Nausée

Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Mal de tête

General
- Symptôme - Fatigue

Système respiratoire
- Symptôme - Congestion respiratoire
- Symptôme - Mal de gorge

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Inconnu

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Name: [Name] [Email] Residence: [Address], Canada; 2.6 km east from spray block boundary. Were you indoors with doors / windows shut during the first treatment? Indoors, windows open, but were out in the community (town of [Town] a further east and north of residence) by 8am. Symptoms: My perfectly healthy family, within 1 day of the first spray, exhibited the following symptoms: cough, nausea, headache, fatigue, congestion, and sore throat. The hardest hit was ill for 2 weeks, and my healthiest, who never gets sick, was out for 4 days. Did symptoms show up after the 2nd and 3rd treatments? One person's symptoms showed up after 1st treatment. Other family members symptoms showed up after 2nd treatment. No members affected after 3rd treatment. Approximate ages of individuals in family and if all had the same symptoms. Mid teens, pre teens, 40s and 50s. All had same symptoms, to varying degrees. Known sensitivities or allergies. Only known allergies for hardest hit member - hay fever. No known allergies for any others How quickly did symptoms resolve? Hardest hit member was sick for 3 weeks, with a lingering cough still today. Other members symptoms resolved within 5-7 days, again, with a cough lingering longest.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

Système respiratoire
- Symptôme - Toux

Système gastro-intestinal
- Symptôme - Nausée

Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Mal de tête

General
- Symptôme - Fatigue

Système respiratoire
- Symptôme - Congestion respiratoire
- Symptôme - Mal de gorge

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Inconnu

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: >12 <=19 yrs / >12 <=19 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

Système respiratoire
- Symptôme - Toux

Système gastro-intestinal
- Symptôme - Nausée

Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Mal de tête

General
- Symptôme - Fatigue

Système respiratoire
- Symptôme - Congestion respiratoire
- Symptôme - Mal de gorge

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Inconnu

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Name: [Name] [Email] Residence: [Address], Canada; 2.6 km east from spray block boundary. Were you indoors with doors / windows shut during the first treatment? Indoors, windows open, but were out in the community (town of [Town] a further east and north of residence) by 8am. Symptoms: My perfectly healthy family, within 1 day of the first spray, exhibited the following symptoms: cough, nausea, headache, fatigue, congestion, and sore throat. The hardest hit was ill for 2 weeks, and my healthiest, who never gets sick, was out for 4 days. Did symptoms show up after the 2nd and 3rd treatments? One person's symptoms showed up after 1st treatment. Other family members symptoms showed up after 2nd treatment. No members affected after 3rd treatment. Approximate ages of individuals in family and if all had the same symptoms.Mid teens, pre teens, 40s and 50s. All had same symptoms, to varying degrees. Known sensitivities or allergies. Only known allergies for hardest hit member - hay fever. No known allergies for any others How quickly did symptoms resolve? Hardest hit member was sick for 3 weeks, with a lingering cough still today. Other members symptoms resolved within 5-7 days, again, with a cough lingering longest.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: >6 <=12 yrs / > 6 < = 12 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

Système respiratoire
- Symptôme - Toux

Système gastro-intestinal
- Symptôme - Nausée

Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Mal de tête

General
- Symptôme - Fatigue

Système respiratoire
- Symptôme - Congestion respiratoire
- Symptôme - Mal de gorge

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Inconnu

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Name: [Name] [Email] Residence: [Address], Canada; 2.6 km east from spray block boundary. Were you indoors with doors / windows shut during the first treatment? Indoors, windows open, but were out in the community (town of [Town] a further east and north of residence) by 8am. Symptoms: My perfectly healthy family, within 1 day of the first spray, exhibited the following symptoms: cough, nausea, headache, fatigue, congestion, and sore throat. The hardest hit was ill for 2 weeks, and my healthiest, who never gets sick, was out for 4 days. Did symptoms show up after the 2nd and 3rd treatments? One person's symptoms showed up after 1st treatment. Other family members symptoms showed up after 2nd treatment. No members affected after 3rd treatment. Approximate ages of individuals in family and if all had the same symptoms.Mid teens, pre teens, 40s and 50s. All had same symptoms, to varying degrees. Known sensitivities or allergies. Only known allergies for hardest hit member - hay fever. No known allergies for any others How quickly did symptoms resolve? Hardest hit member was sick for 3 weeks, with a lingering cough still today. Other members symptoms resolved within 5-7 days, again, with a cough lingering longest.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée