Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2022-5673

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: X

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): X

Adresse: X

Ville: X

État: X

Pays: X

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

04-OCT-22

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 33237      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: STRIKE 85CP FUMIGANT

• Matière active
  • CHLOROPICRIN

---

7. b) Type de formulation.

Autre (préciser)

FUMIGANT

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: CHAMP DE POMMES DE TERRES

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

La region du Quebec du PCP a ete informee le 17 octobre 22 dun incident potentiel au cours duquel des citoyens auraient ete exposes a de la chloropicrine suite a une application du produit dans un champ de pommes de terres adjacent a leurs maisons. Le 4 octobre 2022 en soiree, un producteur de pommes de terres a applique le produit Strike 85 CP (#LPA 33237) dans un champ de la municipalite de [Ville], region de [Region]. Une seconde application aurait eu lieu dans un champ de la meme municipalite le 5 octobre, soit le lendemain de la premiere application. Le Ministère de lenvironnement du Quebec aurait deja contacte le producteur. Ce dernier indique avoir applique le produit correctement et ne pas comprendre ce qui sest passe. Update (December 9, 2022): The grower has a provincial certification for pesticide application. The grower had a fumigation plan. Update (March 30, 2023): L'ingredient actif est la chloropicrine. C'est un organochlore, qui cause des larmoiements, la gorge et les yeux qui piquent et des difficultes respiratoires. La zone tampon n'est que de 8m en compaction sans film, alors qu'avec film elle est plus complexe. Il faudrait reevaluer. Une inversion thermique et peu de vent, sont en cause.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Irritation de l'oeil
  • Symptôme - Épiphora

• Système respiratoire
  • Symptôme - Mal de gorge

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Vomit

• Oeil
  • Symptôme - Yeux irrités

• Système respiratoire
  • Symptôme - Gorge irritée
  • Symptôme - Respiration difficile

• Oeil
  • Symptôme - Larmoiement

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Suite a ces applications, deux plaintes de citoyens habitant a proximite des champs traites ont ete faites aupres dUrgence Environnement, alleguant que ces derniers avaient ete exposes a la chloropicrine. Les symptomes declares, soient de lirritation oculaire avec larmoiements, mal de gorge et vomissements, seraient compatibles avec une exposition a la chloropicrine selon levaluation preliminaire faite par le medecin de garde a la Sante Publique de [Region]. Impossible de savoir pour le moment combien de personnes auraient ete incommodees, ni si ces expositions ont requis des soins ou hospitalisations. Dapres la Sante Publique, les personnes auraient ete exposees de la meme maniere l annee derniere, a la meme periode, suite a une application faite par le meme agriculteur dans ses champs. Les personnes exposees presentaient les memes symptomes l annee derniere. Update (March 30, 2023): Le 4 octobre 2022 en fin de journee une application de Strike 85 CP a ete faite et a occasionne des vomissements chez une personne qui habite pres du lieu d'application. Cette personne et quatre autres personnes ont ete incommodees: Larmoiements, gorge et yeux qui piquent, difficulte a respirer.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Irritation de l'oeil
  • Symptôme - Épiphora

• Système respiratoire
  • Symptôme - Mal de gorge

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Vomit

• Oeil
  • Symptôme - Yeux irrités

• Système respiratoire
  • Symptôme - Gorge irritée
  • Symptôme - Respiration difficile

• Oeil
  • Symptôme - Larmoiement

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Suite a ces applications, deux plaintes de citoyens habitant a proximite des champs traites ont ete faites aupres dUrgence Environnement, alleguant que ces derniers avaient ete exposes a la chloropicrine. Les symptomes declares, soient de lirritation oculaire avec larmoiements, mal de gorge et vomissements, seraient compatibles avec une exposition a la chloropicrine selon levaluation preliminaire faite par le medecin de garde a la Sante Publique de [Region]. Impossible de savoir pour le moment combien de personnes auraient ete incommodees, ni si ces expositions ont requis des soins ou hospitalisations. Dapres la Sante Publique, les personnes auraient ete exposees de la meme maniere l annee derniere, a la meme periode, suite a une application faite par le meme agriculteur dans ses champs. Les personnes exposees presentaient les memes symptomes l annee derniere. Update (March 30, 2023): Le 4 octobre 2022 en fin de journee une application de Strike 85 CP a ete faite et a occasionne des vomissements chez une personne qui habite pres du lieu d'application. Cette personne et quatre autres personnes ont ete incommodees: Larmoiements, gorge et yeux qui piquent, difficulte a respirer.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Yeux irrités
  • Symptôme - Larmoiement

• Système respiratoire
  • Symptôme - Gorge irritée
  • Symptôme - Respiration difficile

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Update (March 30, 2023): Le 4 octobre 2022 en fin de journee une application de Strike 85 CP a ete faite et a occasionne des vomissements chez une personne qui habite pres du lieu d'application. Cette personne et quatre autres personnes ont ete incommodees: Larmoiements, gorge et yeux qui piquent, difficulte a respirer.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Larmoiement
  • Symptôme - Yeux irrités

• Système respiratoire
  • Symptôme - Gorge irritée
  • Symptôme - Respiration difficile

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Update (March 30, 2023): Le 4 octobre 2022 en fin de journee une application de Strike 85 CP a ete faite et a occasionne des vomissements chez une personne qui habite pres du lieu d'application. Cette personne et quatre autres personnes ont ete incommodees: Larmoiements, gorge et yeux qui piquent, difficulte a respirer.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Autre

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Inconnu

Âge: Unknown / Inconnu

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Oeil
  • Symptôme - Larmoiement
  • Symptôme - Yeux irrités

• Système respiratoire
  • Symptôme - Gorge irritée
  • Symptôme - Respiration difficile

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Update (March 30, 2023): Le 4 octobre 2022 en fin de journee une application de Strike 85 CP a ete faite et a occasionne des vomissements chez une personne qui habite pres du lieu d'application. Cette personne et quatre autres personnes ont ete incommodees: Larmoiements, gorge et yeux qui piquent, difficulte a respirer.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.