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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2022-2064

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: Rocky Mountain PC Case#: 6548074

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): FMC Corporation

Adresse: 2929 Walnut Street

Ville: Philadelphia

État: Pennsylvania

Pays: USA

Code postal /Zip: 19104

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Défaillance de l'emballage

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 279-3241

Nom du produit: AIM EC Herbicide

• Matière active
  • CARFENTRAZONE-ETHYL
    • Garantie/concentration 22.3 %

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage

1. Type d'emballage défaillant?

Jug-plastic / Cruche-plastique

2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?

L'entreposage

3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :

une exposition potentielle

4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.

Jug leaked in container- No exposure

À l'usage du titulaire seulement

5. Donner des renseignements additionnels ici.

Note for 4/13/2022[Name], FMC RepresentativeStates [Name] reports 4 containers of AIM 1.2L Lot # W220-2-07-1, Distributor [Distributor]"Seepage from bottles, CS well discovered what looks like to be glue from the labels all over bottles"Action: Will replace with Demo product as neededNote for 4.25.2022[Name], FMC RepresentativeRetail: [Retailer]Product: Aim - Lot # W2105-10-1 - number of cases #1Number of containers 2 - Photos takenDescription:"Leaking seals on jugs, caused product to spill on to jugs.Action: Gave them 2 demo jugs.Note for 5.10.2022[Name], FMC RepresentativeGrower Name: [Name], [Name].Retail SWT - [Name]Product AIM 1.2 L - Unknown Lot # - Number of cases 1Number of containers 8 - Distributor [Distributor] - no photos takenDescription:Sealed case, but at least one jug was leaking and made a mess of the contents.Action:Please ship 1 case of AIM 1.2 L to [Name], Pioneer Co-Op, Swift Current