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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2021-5060

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: NUA

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Nufarm Agriculture Inc

Adresse: 5101, 333 96th Ave. NE

Ville: Calgary

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T3K 0S3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Défaillance de l'emballage

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation 32885      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: STATUE HERBICIDE

• Matière active
  • CLETHODIM
    • Garantie/concentration 240 g/L

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage

1. Type d'emballage défaillant?

Jug-plastic / Cruche-plastique

2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?

L'entreposage

3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :

une exposition potentielle

4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.

Cargill warehouse (CWS) found Statue leaking. Caps not properly tightened. The leak was discovered on a skid as a case was wet, the jug inside was discovered to have a loose cap.

À l'usage du titulaire seulement

5. Donner des renseignements additionnels ici.

No exposure and no injury reported