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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2021-0070

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 08714

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Corteva AgroScience Canada Company

Adresse: Suite 2400, 215 - 2nd Street S.W.

Ville: Calgary

État: Alberta

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2P 1M4

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Défaillance de l'emballage

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation 30077      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: OcTTain XL Herbicide

• Matière active
  • 2,4-D (PRESENT AS LOW VOLATILE ESTERS)
    • Garantie/concentration 360 g/L
  • FLUROXYPYR 1-METHYLHEPTYL ESTER
    • Garantie/concentration 90 g/L

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage

1. Type d'emballage défaillant?

Tank tote / Cuve

2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?

L'entreposage

3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :

une exposition potentielle

4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.

The packaging leak was discovered when doing a cross-floor inspection of Corteva inventory.

À l'usage du titulaire seulement

5. Donner des renseignements additionnels ici.