Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2020-1014
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: N/A
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): AMVAC Chemical Corporation
Adresse: 4695 MacArthur Court, Suite 1200
Ville: Newport Beach
État: California
Pays: USA
Code postal /Zip: 92660
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Défaillance de l'emballage
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
23-JAN-20
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: ALBERTA
6. Date de la première observation de l'incident.
23-JAN-20
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 29000
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Thimet 20G
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Inconnu
9. Dose d'application.
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire VI : Défaillance de l'emballage
1. Type d'emballage défaillant?
Box-plastic / Boîte-plastique
2. La défaillance de l'emballage est apparue pendant?
Le transport
3. La défaillance de l'emballage a donné lieu à :
une exposition potentielle
4.Décrire pourquoi l'emballage a été défaillant et dans quelles circonstances, décrire notamment la blessure ou l'exposition potentielle.
It appears that the container was punctured by a forklift when loading into truck.
À l'usage du titulaire seulement
5. Donner des renseignements additionnels ici.
Spilled material was swept up and placed in a sealed drum for disposal. No exposures or adverse effects were reported.