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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2018-5956

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: PRINCE EDWARD ISLAND

6. Date de la première observation de l'incident.

22-JUN-18

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Avitrol

  • Matière active
    • 4-AMINOPYRIDINE

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Bird - Flocking/Oiseau-Vivant en colonie

2. Nom(s) commun(s)

Rock pigeon

3.Nom(s) scientifique(s)

Columba livia

4. Nombre d'organismes touchés

1

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Bord de chemin

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

Détérioration de la santé

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

The following was initially reported: A Rock pigeon was brought to the Atlantic Veterinary College Wildlife Service by the PEI Department of Fish and Wildlife on June 22, 2018. It was found in a parking lot at x. It died shortly after arrival, while seizuring. Avitrol poisoning is suspected. The pigeon was submitted to the Canadian Wildlife Health Cooperative for a necropsy. Crop contents were collected to test for Avitrol poison contents. Results are pending.The following update was received: A Rock Pigeon was found in a parking lot on x, x, PE. It was picked up by x - PEI Fish and Wildlife on June 22, 2018 and brought to the x, where it died shortly after arrival. The crop content of this pigeons tested positive for Avitrol (bird control product) which confirms a state of avitrol toxicosis. Lab: Animal Health Laboratory, x Test: Avitrol Sample: Crop content: Result: Positive, 23 ug/g

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici

The following was reported: The active chemical in Avitrol, 4-Aminopyridine, is known to cause seizures and neurological deficits in birds consuming it which likely explains the sudden death of this pigeon.