Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2018-1995

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2211670

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Bayer CropScience Inc.

Adresse: 160 QUARRY PARK BLVD. SE Suite 200

Ville: CALGARY

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2C 3G3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

03-APR-18

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 28590      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Forbid

  • Matière active
    • SPIROMESIFEN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Indoor / Agricole-intérieur

Specify Type: Greenhouses

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Confusion
    • Symptôme - Étourdissement
  • Peau
    • Symptôme - Éruption cutanée

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Oui

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

Inconnu

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

Quelle était l'activité? Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding the activity

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Chemise à manches longues

10. Voie(s) d'exposition.

Inconnu

11.Durée de l'exposition?

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

4/3/2018 Caller reports that he used product to spray several greenhouses at his workplace over the last month. He indicates that he used the properly-diluted product on four separate occasions for approximately an hour each time, between 3/13/2018 and 3/29/2018. Sometimes he wore a mask while spraying the product, sometimes he did not. He wore a protective raincoat each time, and he didn't initially wear the hood up. Initially he used a pump sprayer, but later he used an electric sprayer to save time. The product did not leak onto his skin, and there was not a witnessed exposure to the product. He thinks he may have inhaled the product, but he does not report any respiratory symptoms. He does indicate that he was seen in the local hospital for a rash once the day after using the product, and was prescribed a topical steroid which cleared up the rash within a couple of days. The caller believes that the product may have dripped onto the back of his neck to cause the rash, but there was not a witnessed exposure. He indicates that he was seen by a physician today for dizziness and confusion, but was not admitted. The caller reports that they drew blood. He indicates that he was told to go home and keep himself well hydrated, and he admits that he may be dehydrated. He reports that he hasn't been eating well lately due to his concerns about his exposure. The caller indicates that a physician told him that he was poisoned by the product.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.

The active ingredient in this product works by inhibiting lipid biosynthesis (especially triglycerides and free fatty acids) and does not appear to have any direct effects on the nervous system. The noted effects of dizziness and confusion would not be expected to be associated with any direct contact with the product. Unexpected dermal eruptions such as rashes and other similar effects are always possible from direct contact from any substance for some people (including soaps, cosmetics and personal care products) in an often-unpredictable fashion; however, direct contact would need to have occurred (which cannot be verified in this case). Of note, this consumer is reported to have underlying atopy (allergy to bees) and thus may be at increased risk for other allergy-type events following exposure to an agent they react to and does not appear that any testing was completed to verify the etiology of the dermal eruption in this case. Inadvertent inhalation exposure would not have resulted in any systemic toxicity, rather, minimal, self-limiting upper respiratory effects such as throat irritation or cough might occur, though none of these such effects were reported either. In summary, it is more likely than not, that the reported effects are unrelated to the use of the product other than the temporal nature of the event(s) following the application.