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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2018-0554

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 170203066

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Farnam Companies, Inc.

Adresse: 301 W. Osborn Road

Ville: Phoenix

État: Arizona

Pays: USA

Code postal /Zip: 85013

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

20-NOV-17

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: CONNECTICUT

6. Date de la première observation de l'incident.

12-NOV-17

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 270-294

Nom du produit: Flea Halt Water Base Flea And Tick Spray For Dogs Plus Citronella

  • Matière active
    • PERMETHRIN
      • Garantie/concentration .1 %
    • PIPERONYL BUTOXIDE
      • Garantie/concentration .5 %
    • PYRETHRINS
      • Garantie/concentration .05 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On September 20, 2017 through November 13, 2017, the owner applied the product to the dog weekly as prevention.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Rottweiler

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

5.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

216.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>1 mo <= 6 mos / > 1 mois < = 6 mois

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 mo <=2 mos / > 1 mois < = 2 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Application Site Burn
    • Symptôme - Perte de cheveux
    • Symptôme - Décoloration
    • Specify - discoloration of the coat
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration sifflante
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Dépression
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Dry Mucous Membranes
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On November 12, 2017 the dog developed application site burns, alopecia (hair loss), and discoloration of the coat. On November 16, 2017 the dog developed wheezing, depression, and dry mucous membranes. The owner then took the dog to the regular veterinarian who provided fluid therapy. On November 20, 2017 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS). The APSS veterinarian stated that dogs tolerate pyrethroids well and that no life threatening signs are expected. The APSS veterinarian also stated that pyrethroids can cause a pins and needles sensation or hyperesthesia, resulting in reluctance to move, mild tremors, paw shaking, ear twitching or facial fasciculations and that some dogs will develop erythema and pruritis as well. The APSS veterinarian stated that they did not expect wheezing, or respiratory signs from product exposure. The APSS veterinarian recommended the owner have the regular veterinarian call for information. On December 14, 2017 the company followed up on the case and the owner stated that the dog passed away on December 2, 2017. A necropsy was rejected as the dog had already been buried.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The APSS veterinarian stated that the substance was not considered to be related to causing the clinical situation. A follow up was not performed, because additional information was not expected.