Santé Canada
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Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2017-4845
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: x
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x
Adresse: x
Ville: x
État: x
Pays: x
Code postal /Zip: X
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Environnement
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: ALBERTA
6. Date de la première observation de l'incident.
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)ARLA No d'homologation ARLA No de la demande d'homologation EPA No d'homologation.
Nom du produit:
- Matière active
- STRYCHNINE
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Inconnu
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Unknown / Inconnu
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)
1. Type d'organisme touché
Mammal-Large,solitary/Mammifère-Grande
2. Nom(s) commun(s)
Grizzly bear
3.Nom(s) scientifique(s)
Inconnu
4. Nombre d'organismes touchés
1
5. Description du lieu où l'incident a été observé:
Eau douce
Terrestre
Autre
Eau salée
6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:
Mort
7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).
A two to three year old bear was found dead on Mr.(name) property at the (location) quarter (Section #), Township #, Range #, West of the (name). The bear was found to have strychnine in the carcass. F&W officers (name and name), investigated the incident and assumed Richardson's Ground Squirrels poisoning was the source of strychnine. No purchases of two per cent LSC were made in the area in 2010. RTU baits may have been used nearby and reportedly were used in 2010 by neighbours. A suspected Richardson's Ground Squirrels bait station found was not the usual type and not a recommended tamper resistant station. In fact, a tire with a plywood bottom was found in the are awhich makes a poor bait station for Richardson's Ground Squirrels. The described tire is a common container for salt blocks by ranchers. In my estimation, the F&W report shows a myriad of scenarios happending that indicate something other than an accidental non-target poisoning of a bear. Neighbours had complained about a sow and three yearling cubs in the area. A neighbour had shot the sow, two of her yearlings had died, and the third was found poisoned with Richardson's Ground Squirrels baiting. Something was not logical and I interviewed the (name). They have never purchased strychnine from our two per cent LSC program. Unless more direct evidence is found, I doubt very much the bear succumbed to a RTU strychning baiting program for Richardson's Ground Squirrels. A lab report on the stomach contents of the bear would help to check for grain as a carrier of the strychnine and the concentration of the strychnine found. The report may not be definitive enough as the bear was badly decomposed.
8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :
Inconnu
8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?
Inconnu
8. b) ii)Date de la dernière application
Inconnu
9. Est-ce qu'il a plu
9. a) Pendant l'application?
Inconnu
9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?
Inconnu
10. a)Y avait-il une zone tampon?
Inconnu
10. b) De quel genre?
10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?
11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?
Inconnu
