Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2017-4487
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-49473771
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): ADAMA Agricultural Solutions Canada Ltd.
Adresse: 300 191 Lombard Avenue
Ville: Winnipeg
État: MB
Pays: Canada
Code postal /Zip: R3B 0X1
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Environnement
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
25-AUG-17
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: SASKATCHEWAN
6. Date de la première observation de l'incident.
20-AUG-17
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 29052
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: SILENCER 120 EC EMULSIFIABLE CONCENTRATE INSECTICIDE
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Non
9. Dose d'application.
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)
1. Type d'organisme touché
Fish - Schooling/Poisson-Vivant en banc
2. Nom(s) commun(s)
trout
3.Nom(s) scientifique(s)
Inconnu
4. Nombre d'organismes touchés
400
5. Description du lieu où l'incident a été observé:
Eau douce
Étang
Terrestre
Autre
Eau salée
6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:
Mort
7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).
The farmer's neighbour puts trout fry in a small pond (dug out) on his property every spring to raise them up over the summer and harvest in the fall. About 3-4 days ago (approximately August 20, 2017), an aerial sprayer was applying the product on a nearby field and some drift got into the pond and all the fish died.
8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :
Dérive de pulvérisation
N/A
8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?
8. b) ii)Date de la dernière application
9. Est-ce qu'il a plu
9. a) Pendant l'application?
Non
9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?
Non
10. a)Y avait-il une zone tampon?
Non
10. b) De quel genre?
10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?
11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?
Non
À être déterminé par le titulaire
12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Majeure
13.Donner des renseignements additionnels ici
Environmental conditions (weather), crop, rate and depth of the pond were not reported to the registrant.