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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2017-4487

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-49473771

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): ADAMA Agricultural Solutions Canada Ltd.

Adresse: 300 191 Lombard Avenue

Ville: Winnipeg

État: MB

Pays: Canada

Code postal /Zip: R3B 0X1

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

25-AUG-17

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

20-AUG-17

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29052      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: SILENCER 120 EC EMULSIFIABLE CONCENTRATE INSECTICIDE

  • Matière active
    • LAMBDA-CYHALOTHRIN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Fish - Schooling/Poisson-Vivant en banc

2. Nom(s) commun(s)

trout

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

400

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Étang

Terrestre

Autre

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

The farmer's neighbour puts trout fry in a small pond (dug out) on his property every spring to raise them up over the summer and harvest in the fall. About 3-4 days ago (approximately August 20, 2017), an aerial sprayer was applying the product on a nearby field and some drift got into the pond and all the fish died.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Dérive de pulvérisation

N/A

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

8. b) ii)Date de la dernière application

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Non

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Non

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Non

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Non

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Majeure

13.Donner des renseignements additionnels ici

Environmental conditions (weather), crop, rate and depth of the pond were not reported to the registrant.