Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2017-3741
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 18355
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Woodstream Canada Corporation
Adresse: 25 Bramtree Court, Unit 1
Ville: Brampton
État: Ontario
Pays: Canada
Code postal /Zip: L6S 6G2
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Environnement
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
17-JUL-17
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: ONTARIO
6. Date de la première observation de l'incident.
17-JUL-17
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 18355
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Safer's Rose & Flower Insecticide R.T.U
- Matière active
- POTASSIUM SALTS OF FATTY ACIDS
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
Product was applied 2x over the course of 7 days. Consumer shook the bottle well prior to applying the product onto the top and bottom of leaves/flowers in hanging basket. Several of the hanging flowers died, and several others were dying when the report was made.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Oui
Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)
1. Type d'organisme touché
Herbaceous Plants / Plante herbacée
2. Nom(s) commun(s)
Flowers
3.Nom(s) scientifique(s)
Inconnu
4. Nombre d'organismes touchés
5
5. Description du lieu où l'incident a été observé:
Eau douce
Terrestre
Résidentiel
Eau salée
6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:
Mort
Épinastie (flétrissement des feuilles)
7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).
Flowers 2 of the plants in hanging baskets died, while the other 3 were dying as of the phone call.
8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :
Application
N/A
8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?
2
8. b) ii)Date de la dernière application
17-JUL-17
9. Est-ce qu'il a plu
9. a) Pendant l'application?
Inconnu
9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?
Inconnu
10. a)Y avait-il une zone tampon?
Inconnu
10. b) De quel genre?
10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?
11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?
Non
À être déterminé par le titulaire
12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mineure
13.Donner des renseignements additionnels ici