Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2016-0027
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 150109610
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International
Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111
Ville: Guelph
État: Ontario
Pays: Canada
Code postal /Zip: N1G5L3
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
11-AUG-15
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: QUEBEC
6. Date de la première observation de l'incident.
09-AUG-15
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 26494
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Zodiac Powerspot Flea And Tick Control For Dogs Under 14 kg (30 lbs)
- Matière active
- (S)-METHOPRENE
- PERMETHRIN
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
1
Unités: mL
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
On August 7, 2015 the owner applied the product onto the dog as prevention.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Oui
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Dog / Chien
3. Race
Parson Russell Terrier
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Femme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
12.5
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
15.0
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- Peau
- Symptôme - Érythème
- Symptôme - Dermatite
- Système gastro-intestinal
- Peau
- Symptôme -
- Symptôme - Lésion dermale
- Specify - Scab
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Unknown / Inconnu
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Inconnu
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Inconnu
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Unknown/Inconnu
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
On August 9, 2015 the dog developed symptoms. So later that afternoon the owner bathed the dog and applied neomycin polymyxin B and bacitracin ointment onto the application site, the pruritis then ended. On August 10, 2015 the dog developed a scab at the application site. On August 11, 2015 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS). The APSS veterinarian stated the ingredients in this agent have a good margin of safety in dogs. The APSS veterinarian also stated a dermal reaction can be seen in sensitive individuals. The APSS veterinarian finally stated with the dermal lesion resolving would not expect anorexia of this duration. The APSS technician recommended taking the dog to the veterinarian, having the veterinarian call for information, and calling back with questions.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mineure
19. Donner des renseignements additionnels ici
On August 13, 2015 the owner contacted the APSS and stated that the dog's skin signs have persisted and the crust on the skin is about 1/4 inch thick. The owner wondered if there was anything else she should be doing at home. The APSS veterinarian stated that the crust may be a scab that hasn't fully healed yet or there may be another issue compounding the matter. The APSS veterinarian recommended having the dog checked out by a veterinarian and having the clinic call for further information.