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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-5979

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 5429072

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Sure-Gro IP Inc.

Adresse: 1900 Minnesota Crt

Ville: Mississauga

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5N 3C9

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

03-APR-15

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

25-MAR-15

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29166      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Green Earth Homecare Mouse And Rat Killer Pellet

  • Matière active
    • CELLULOSE (FROM POWDERED CORN COBS)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Manchester Terrier

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

5.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

9.5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

>8 hrs <= 24 hrs / >8 h <= 24 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
    • Symptôme - Diarrhée
    • Symptôme - Selles de couleur anormale

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

2

Day(s) / Jour(s)

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Accidental ingestion/Ingestion accident.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Dog got to the bait sometime over night. It had been placed a couple weeks ago. This am the dog is vomiting and having diarrhea. Color of vomit and stool is fluorescent green. Owner has brought to DVM. Per the vet there was about 1 cup worth of bait put out initially. Discussed the case with the RDVM. The dog is stable at this point. She contacted the PCO first who said this wouldn't be a problem, then contacted the company for the product, who transferred her to us. Discussed the effects of the cellulose bait-typically in dogs our concern is for gastroenteritis. Obstruction is possible, but rare. Typically treatment is supportive. Would want to make sure there are no other possible baits from the past out that the pet could have had access to. On March 27, called back about Romeo. He's clinically doing well, eating, and is on IV fluids. His stools are crumbly and still green, but the stool in his colon feels normal and not hard. He's had 2 doses of Cerenia, yesterday and the day before, and has not had any vomiting. Wondering if he could go home today and be off of fluids, or if he should stay until stools are normal? And if she should send him home with any oral meds or add fiber to the diet? If he's eating well and BAR, and the material is passing, she could send him home. If she wants to continue the canned food to aid in it passing and giving him more fluid intact, that would be fine as well. Usually the biggest concern for the product to absorb water, and possibly lead to a blockage would be within the first 24 hours.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici

The information contained in this report is based on self-reported statements provided to the registrant during telephone Interview(s). These self-reported descriptions of an incident have not been independently verified to be factually correct or complete descriptions of the incident. For that reason, information contained in this report does not and can not form the basis for a determination of whether the reported clinical effects are causally related to exposure to the product identified.