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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-5838

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2015-IR-10

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): E.I. du Pont Canada Company

Adresse: 1919 Minnesota Court

Ville: ON

État: Mississauga

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5M 2J4

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-SEP-15

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: UNKNOWN

6. Date de la première observation de l'incident.

30-AUG-15

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 352-384

Nom du produit: Lannate LV Insecticide

  • Matière active
    • METHOMYL
      • Inconnu

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Other / Autre

préciser Deer

3. Race

unknown

4. Nombre d'animaux touchés

6

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Intentional poison./Empois. intentionnel

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

The dead animals were discovered by property owner on August 30. He reported the deer that day to the (name) County, (state) Sheriff s Department. Deputy sheriff was the responding deputy. Tenant farmer was interviewed by the sheriff, he Owns and operates (name) Produce. He reported that he had intentionally laced partially eaten squash with Lannate and then placed the squash on the deer trail to kill the deer. When told the authorities were coming to investigate, he threw the squash in a dumpster that was going to the landfill. A leaf sample from the squash production fields is in the custody of the (name) County Sheriff s Department. It does not appear the normal applications for which he uses Lannate are the issue, but rather the intentional lacing of the squash with undiluted Lannate LV. He provided the label and admitted he did poison the deer. Deer were damaging the squash crop. There are concerns about secondary kill as the area is heavily populated by Bald Eagles, but no secondary poisonings have been found to date. They will keep us informed should anything else arise. The Department of Ag investigator Conducted an onsite inspection on September 3rd about 11 AM. 4 deer carcasses hide only (fawns) 2 additional deer (adult) found in the tree lines hidden in a lot of heavy brush (4050% of the carcasses remained.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici