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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-4508

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2015-IR-08

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): E.I. du Pont Canada Company

Adresse: 1919 Minnesota Court

Ville: Mississauga

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5M 2J4

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

27-AUG-15

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: IOWA

6. Date de la première observation de l'incident.

20-OCT-14

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 352-439

Nom du produit: DuPont Escort XP Herbicide

  • Matière active
    • METSULFURON-METHYL

7. b) Type de formulation.

Pâte granulée (granulés dispersables dans l'eau)

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Industrial / Industriel

Specify Type: Utility right - of - way

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

6 small yaupon bushes sprayed covering an area about 15 feet in length in a fence row adjacent to a pasture. Product was applied with a backpack sprayer.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Other / Autre

préciser 1 dog and 6 fawns

3. Race

unknown

4. Nombre d'animaux touchés

7

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 mo <=2 mos / > 1 mois < = 2 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Spray drift / Dérive de pulvérisation

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On October 20, 2014, the pet owner registered a formal complaint alleging pesticide drift exposure to his property resulting in death to his animals. The pet owner stated he commercially raises deer. The deer yard is located on his property along the south side of 100th Street. The pet owner stated that a week after a roadside pesticide application was made along his property six fawns and his dog became ill and died. The case was assigned to (name), Pesticide Investigator, who began his investigation on October 21, 2014. The pet owner documented that on September 11, 2014, between 8:30 am and 3:10 pm, (name), certified applicator for (location), spot sprayed brush in the roadside of northern (location) using a tank mix containing herbicides Dow AgriSciences Garlon 4 Ultra (EPA Reg. No. 62719527) and DuPont Escort XP (EPA Reg. No. 352439). Mr. name recorded the wind as north at 1015 mph. The State of (state) climatologist's report shows the wind as north/northeast at 912 mph with gusts up to 1419 mph for the time and date of this application. On October 21 and 23, 2014, the pet owner collected soil samples (IA 22718) taken 10 feet south of the chain link fence surrounding the deer yard and (IA 22719) taken from the road ditch six feet north of the fence. Sample IA 22719 revealed minimal residue detections of metsulfuron methyl, an active ingredient in DuPont Escort XP. Because of the time frame from when this particular application occurred to when the dog owner's complaint was filed with the Pesticide Bureau, the samples taken may not reflect the actual amount of residues that may have collected onto the dog owners property.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

It is unknown if the product drift caused the dog and fawns to die.