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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2015-2188

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: DASL150109-00

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Dow AgroSciences Canada Inc.

Adresse: Suite 2100, 450-1st Street S.W.

Ville: Alberta

État: Calgary

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2P 5H1

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

09-JAN-15

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TEXAS

6. Date de la première observation de l'incident.

13-SEP-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: Chlorate

  • Matière active

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719-527

Nom du produit: Garlon 4 Ultra

  • Matière active
    • TRICLOPYR
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719-17

Nom du produit: Tordon K

  • Matière active
    • PICLORAM (PRESENT AS POTASSIUM SALT)
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719-107

Nom du produit: Spike 80DF

  • Matière active
    • TEBUTHIURON

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: T&G Basil Oil 75%

  • Matière active

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Other / Autre

Specify Type: Pasture

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Various companies were involved in the treatment of right-of-way transmission line easements that abut a ranch in Texas. It is alleged that herbicides were applied in the easement areas and that nearly their entire herd of Angus cattle died within 24-hours of 9/13/13.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cow / Vache

3. Race

Angus Cattle

4. Nombre d'animaux touchés

58

5. Sexe:

Homme

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Sang
    • Symptôme - Autre
    • Specify - methemoglobinemia - blood disorder Alleged chlorate poisoning.
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Alleged chlorate poisoning.

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

n/a Death of Angus cattle due to methemoglobinemia - blood disorder which depletes the blood of oxygen. Alleged chlorate poisoning.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici