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Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Mise à jour d'une déclaration précédente
No de la demande: 2015-1320
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR case: 1-40093123
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation
Adresse: 400 Plaza Drive
Ville: Secaucus
État: New Jersey
Pays: USA
Code postal /Zip: 07094-3688
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
30-MAR-155. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: WASHINGTON
6. Date de la première observation de l'incident.
05-MAR-15Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)ARLA No d'homologation ARLA No de la demande d'homologation EPA No d'homologation. 2596-140
Nom du produit: UltraGuard Plus Flea/Tick Spray for Cats
- Matière active
- (S)-METHOPRENE
- Garantie/concentration .07 %
- TETRACHLORVINPHOS
- Garantie/concentration 1.08 %
- (S)-METHOPRENE
ARLA No d'homologation ARLA No de la demande d'homologation EPA No d'homologation. Inconnu
Nom du produit: Hartz Flea and Tick Collar
- Matière active
- (S)-METHOPRENE
- TETRACHLORVINPHOS
- Inconnu
7. b) Type de formulation.
Liquide
Autre (préciser)
Impregnated flea and tick collarRenseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Professionnel de la santé
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Shorthair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Homme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
10
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
15.4
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
Unknown / Inconnu
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- General
- Symptôme - Lethargie
- Symptôme - Mort
- Système gastro-intestinal
- Symptôme - Anorexie
- Sang
- Symptôme - Anémie
- Symptôme - Azote uréique du sang augmenté
- Specify - elevated bun
- Symptôme - Hypocalcémie
- Foie
- Symptôme - Taux élevé d'enzymes du foie
- Sang
- Symptôme - Hyponatrémie
- Symptôme - Autre
- Specify - hypochloremia
- Peau
- Symptôme - Perte de cheveux
- Sang
- Symptôme - Autre
- Specify - Low Chloride
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Oui
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Oui
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
1
Day(s) / Jour(s)
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
1-40093123 - The reporter, a veterinarian, indicated that a cat was exposed to an insecticidal spray containing the active ingredient tetrachlorvinphos and methoprene and to a registrant flea and tick collar containing the active ingredient tetrachlorvinphos and possibly methoprene. The reporter was not able to provide an EPA registration number, bar code number or a full name for the flea collar so the exact active ingredients cannot be determined. The reporter indicated that the pet owner applied the flea spray and the flea collar to his 10-year-old, 15.4 pound, male domestic shorthair cat either ten or eleven days prior to initial contact with the registrant and two or three days later the cat presented to the clinic anorexic, lethargic and with hair loss around the collar site. Blood work revealed severe anemia (hematocrit 9.9%), elevated BUN (67) (BUN high normal is 36) with low normal creatinine, markedly elevated ALT (3168) (ALT high normal is 130), low sodium (142) (sodium low normal is 150) and low chloride (107) (Chloride low normal is 112). The cat was hospitalized at the clinic on intravenous fluids and treated with Denamarin, amoxicillin, vitamin B complex and vitamin K. The cat passed away in the hospital the following day. The reporter performed an in-house necropsy on the cat and did not find any gross abnormalities. The body was not submitted to a pathologist for evaluation but the reporter had saved a section of the liver for possible toxicological evaluation. Information for submission of the liver samples was sent to the reporter but at this time it is unknown if the samples have been submitted. No additional information is available.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici
Status update: Liver samples were submitted to a pathologist at the (name) Veterinary Diagnostic Laboratory by the treating veterinarian for histological examination. Pathologist diagnosis: Liver, multifocal, centrilobular and bridging hepatocellular necrosis. Discussion provided by pathologist; "The laboratory values provided with this submission indicated that this cat was severely anemic. The histologic pattern of necrosis in this liver is consistent with that caused by hypoxia due to decreased oxygen carrying capacity of the blood." No additional information is available.
