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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2014-5740

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR case #: 1-38743831

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Scotts Canada Ltd.

Adresse: 2000 Argentia Road, Plaza 2, Suite 300

Ville: Mississauga

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5N1V8

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

15-OCT-14

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29060      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Turf Builder Weed Prevent Corn Gluten Meal Herbicide

  • Matière active
    • CORN GLUTEN MEAL

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Unknown

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

12

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Diarrhée
    • Symptôme - Vomit
    • Symptôme - Salivation

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Accidental ingestion/Ingestion accident.

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-38743831 - The reporter, a pet owner, indicated that her cat and some wildlife may have been exposed to a weed preventer containing the active ingredient corn gluten meal. The reporter indicated that her 12 pound, 2-year-old cat (subform III #1) vomited seven days prior to initial contact with the registrant. Then one day prior to initial contact with the registrant, after the cat had stayed outside all night, the cat vomited again, was drooling and had diarrhea. The reporter took her cat to an emergency veterinarian where it was hospitalized and it was still being treated at the clinic at the time of the initial call. The reporter indicated that she went into her neighbors garage to see what might have poisoned her cat and found this product. No exposure to the product was witnessed but the reporter felt the cats symptoms were from this product. The reporter also indicated that although no exposure to the product had been witnessed, she had noticed wildlife (Subform IV #1) around her home that seemed ill and the reporter felt that they must have also been entering the garage and consuming the product. The reporter was advised that the product has a wide margin of safety. Ingestion of the product may cause transient gastrointestinal irritation but severe symptoms as described are not expected. The reporter was further advised that there are numerous possible causes for the described symptoms. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Mammal-Small/Mammifère-De petite taille

2. Nom(s) commun(s)

Unspecified wildlife

3.Nom(s) scientifique(s)

Unknown

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Résidentiel

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Détérioration de la santé

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

1-38743831 - The reporter, a pet owner, indicated that her cat and some wildlife may have been exposed to a weed preventer containing the active ingredient corn gluten meal. The reporter indicated that her 12 pound, 2-year-old cat (subform III #1) vomited seven days prior to initial contact with the registrant. Then one day prior to initial contact with the registrant, after the cat had stayed outside all night, the cat vomited again, was drooling and had diarrhea. The reporter took her cat to an emergency veterinarian where it was hospitalized and it was still being treated at the clinic at the time of the initial call. The reporter indicated that she went into her neighbors garage to see what might have poisoned her cat and found this product. No exposure to the product was witnessed but the reporter felt the cats symptoms were from this product. The reporter also indicated that although no exposure to the product had been witnessed, she had noticed wildlife (Subform IV #1) around her home that seemed ill and the reporter felt that they must have also been entering the garage and consuming the product. The reporter was advised that the product has a wide margin of safety. Ingestion of the product may cause transient gastrointestinal irritation but severe symptoms as described are not expected. The reporter was further advised that there are numerous possible causes for the described symptoms. No further information is available.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Autre

product is in the neighbors garage and reporter believes wildlife has been entering the garage and ingesting it

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

8. b) ii)Date de la dernière application

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Non

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Non

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Non

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Non

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

13.Donner des renseignements additionnels ici