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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-7174

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 120157667

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International

Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G5L3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

12-NOV-12

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

01-NOV-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 26494      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Zodiac Powerspot Flea And Tick Control For Dogs Under 14 kg

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
    • PERMETHRIN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

1

Unités: mL

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On November 1, 2012 the owner applied the product to two dogs to treat for fleas.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Chihuahua

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6.5

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme -
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation de la tête
  • Peau
    • Symptôme - Érythème
  • General
    • Symptôme - Vocalisation

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On November 1, 2012 the owner noticed that the dog had pruritus and was shaking his head. On November 4, 2012 the owner noticed that the dog had erythema and was vocalizing. On November 7, 2012 the owner took the dog to the veterinarian, where the dog was bathed with a sample shampoo and liquid dish washing detergent (LDWD). The owner was also sent home with a shampoo product to use on the dog. On November 9, 2012 the owner noticed that all of the dog's signs except for the head shaking had ended. On November 12, 2012 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS technician stated that some animals can be more sensitive to the product's ingredients and experience a dermal reaction, but that the head shaking would not be expected to persist. The APSS technician recommended that the owner apply vitamin E to the application area, monitor the dog at home for continued signs, take the dog to the veterinarian if signs persisted, and call back with questions. The APSS technician also referred the owner to the product's manufacturer to discuss a refund.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Chihuahua

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

5.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>30 min <=2 hrs / >30 min <=2 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme -
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Agitation de la tête
  • Peau
    • Symptôme - Érythème
  • General
    • Symptôme - Vocalisation

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On November 1, 2012 the owner noticed that the dog had pruritus and was shaking his head. On November 4, 2012 the owner noticed that the dog had erythema and was vocalizing. On November 7, 2012 the owner took the dog to the veterinarian, where the dog was bathed with a sample shampoo and liquid dish washing detergent (LDWD). The owner was also sent home with a shampoo product to use on the dog. On November 9, 2012 the owner noticed that all of the dog's signs except for the head shaking had ended. On November 12, 2012 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS technician stated that some animals can be more sensitive to the product's ingredients and experience a dermal reaction, but that the head shaking would not be expected to persist. The APSS technician recommended that the owner apply vitamin E to the application area, monitor the dog at home for continued signs, take the dog to the veterinarian if signs persisted, and call back with questions. The APSS technician also referred the owner to the product's manufacturer to discuss a refund.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici