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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-6483

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 130118298

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International

Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G5L3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

23-AUG-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: KENTUCKY

6. Date de la première observation de l'incident.

23-AUG-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2724-401

Nom du produit: Zodiac Fleatrol Carpet And Upholstery Pump Spray

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration .01 %
    • PERMETHRIN
      • Garantie/concentration .28 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - In Home / Rés. - à l'int. maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On August 23, 2013 the owner's grandchildren sprayed the product in the house; details of the use of the product were unclear, but the bird was likely exposed to the fumes from the product.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Bird / Oiseau

3. Race

Umbrella Cockatoo

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

5.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Respiratoire

9. Durée de l'exposition?

>2 hrs <=8 hrs / >2 h <=8 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Tremblement
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration difficile
    • Specify - Abnormal Breathing
  • General
    • Symptôme - Comportement anormal
    • Specify - Behavior Change
    • Symptôme - Comportement anormal

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On August 23, 2013 the owner's son noticed that the bird was symptomatic. The owner's son immediately put the bird in the box and took the bird outside to get some fresh air. Several minutes later, the owner's son contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that systemic toxicosis from the Permethrin and the Methoprene would not be expected, but since birds are very sensitive to inhalant exposures, respiratory signs could develop. During the consultation the owner's son checked on the bird and observed that the bird's breathing was back to normal and the trembling was milder. The APSS technician recommended that the owner ventilate the home before the bird came back inside, prevent further exposure to the product by keeping the bird in an unexposed area until the treated area was ventilated, take the bird to the veterinarian, have the veterinarian call for information, and call back with questions.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The APSS veterinarian stated that the substance was considered to have an unknown likelihood of causing the clinical situation. On August 27, 2013 an APSS technician called the owner's son to update the case. He stated that the bird had died on the evening of August 23, 2013. A necropsy was not available. Extra Label Use: Bird not removed from area from label before spraying.