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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-6452

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 130097075

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International

Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G5L3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

15-JUL-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: OREGON

6. Date de la première observation de l'incident.

15-JUL-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2724-815

Nom du produit: Kirkland Signature Flea And Tick Control For Dogs 13 to 31 lbs

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration 3.6 %
    • ETOFENPROX
      • Garantie/concentration 30 %
    • PIPERONYL BUTOXIDE
      • Garantie/concentration 5 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

3

Unités: mL

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

On July 14, 2013 the owner applied the product to the dog to prevent fleas; the owner suspects that the dog was able to lick some of the product.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Canine Domestic Unspecified Mix

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

2.0

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

15.0

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Oeil
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Eyes Rolling Back
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Raideur
  • General
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Difficulty Closing the Mouth
    • Symptôme - Vocalisation
    • Symptôme - Comportement anormal
    • Specify - Behavior Change
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Bouche sèche
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Salivation

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

On July 15, 2013 the owner noticed that the dog was vocalizing, putting her snout up in the air, and experiencing hyposalivation. A short time later that morning the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that spot on products such as this one could cause local hypersensitivity and that sometimes paresthesia-type reactions are also seen when pyrethroids are involved. The APSS veterinarian also stated that the signs the owner described seemed more like seizures and would not be consistent with use of the product. The APSS veterinarian recommended that the owner bathe the dog with a liquid dish washing detergent (LDWD), give the dog some milk, and call back with questions.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Later on the morning of July 15, 2013 the owner contacted the APSS to update the case. The owner stated that in addition to the signs mentioned previously, since earlier that morning the dog's eyes were rolling back, she was stiff, and she had difficulty closing her mouth. The owner stated that she bathed the dog with LDWD and gave the pet some water instead of milk, as her milk had expired. The APSS assistant recommended that the owner take the dog to the veterinarian and have the veterinarian call for information. On July 22, 2103 the company contacted the APSS to update the case. The call center staff stated that the dog had died at an unknown time. A necropsy was not available.