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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-6346

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-35256533

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

16-OCT-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

16-OCT-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 25620      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: UltraGuard Flea/Tick Collar for Dogs

  • Matière active
    • TETRACHLORVINPHOS

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.13

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Diarrhée
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration difficile

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-35256533 - The reporter, a friend of the pet owner, indicated that her friends two dogs were exposed to an insecticidal collar containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter did not have product packaging and could not provide the PCP registration number for the product. Two weeks prior to initial contact with the registrant the pet owner applied the collars to her two 5-week-old, male, boxers. One of the boxers weighed 8 pounds at the time of the initial call (Subform III #1) and the other boxer weighed 7 pounds (Subform III #2). The dogs did not have any symptoms until the day of the initial call. On the day of the initial call the 8 pound dog had diarrhea, was vomiting, lethargic and was having trouble breathing. The seven pound dog was lethargic. The collars had not been chewed but the reporter thought the two dogs may have groomed each other and licked some of the powder from the other dog. At the time of the call the collars had been removed and both dogs had been bathed. The reporter was advised that per package labeling the product is only meant for dogs greater than 12 weeks of age and it is not meant to be applied to dogs that are 5 weeks old. Veterinary care was recommended for diagnosis and appropriate treatment. On follow-up call, two days later, the reporter indicted that she took her dogs to the veterinarian but it was not indicated if any treatment had been provided. Both dogs symptoms had resolved at the time of the follow-up call. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Boxer

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.13

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

7

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>1 wk <=1 mo / > 1 sem < = 1 mois

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Lethargie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Fully Recovered / Complètement rétabli

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-35256533 - The reporter, a friend of the pet owner, indicated that her friends two dogs were exposed to an insecticidal collar containing the active ingredient tetrachlorvinphos. The reporter did not have product packaging and could not provide the PCP registration number for the product. Two weeks prior to initial contact with the registrant the pet owner applied the collars to her two 5-week-old, male, boxers. One of the boxers weighed 8 pounds at the time of the initial call (Subform III #1) and the other boxer weighed 7 pounds (Subform III #2). The dogs did not have any symptoms until the day of the initial call. On the day of the initial call the 8 pound dog had diarrhea, was vomiting, lethargic and was having trouble breathing. The seven pound dog was lethargic. The collars had not been chewed but the reporter thought the two dogs may have groomed each other and licked some of the powder from the other dog. At the time of the call the collars had been removed and both dogs had been bathed. The reporter was advised that per package labeling the product is only meant for dogs greater than 12 weeks of age and it is not meant to be applied to dogs that are 5 weeks old. Veterinary care was recommended for diagnosis and appropriate treatment. On follow-up call, two days later, the reporter indicted that she took her dogs to the veterinarian but it was not indicated if any treatment had been provided. Both dogs symptoms had resolved at the time of the follow-up call. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici