Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2013-6332

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-35164057

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

06-OCT-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29283      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Pro Flea/Tick Drops for Dogs/Puppies Under 30 lbs

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
    • PERMETHRIN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Mixed Breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

25

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Diarrhée
    • Symptôme - Méléna
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Crise
    • Symptôme - Difficulté de marcher
    • Specify - Not Walking
  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Autre
    • Specify - hemorrhage
  • Système respiratoire
    • Symptôme - oedème pulmonaire
    • Symptôme - Congestion respiratoire

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

12

Hour(s) / Heure(s)

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-35164057 - The reporter, a pet owner, indicated that his dog was exposed to a spot-on insecticide containing the active ingredients permethrin and methoprene. The reporter applied the product to his 4-year-old, 25 pound, female dog either four or five days prior to initial contact with the registrant and the following day the dog was not walking. Later the dog had tarry diarrhea and two days prior to initial contact the dog started having seizures. The following morning the dog was brought to a veterinarian where blood work was run and the dog was treated with vitamin B12. The dog died at the veterinary clinic that night. The reporter stated that the veterinarian had indicated that the product had put a toxin in his dogs blood stream that shut down the liver. The reporter was advised that the product would not be expected to adversely affect the liver a necropsy was recommended to help determine the cause for the dogs death. The owner declined a necropsy. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Status update: 1-35164057 - The pet owner did end up agreeing to a necropsy. Gross necropsy results are as follows: Gastrointestinal hemorrhage with severe acute pulmonary edema and congestion. Histologic diagnosis: Acute multiorgan hemorrhage, marked extramedullary hematopoiesis, bone marrow hyperplasia - erythroid and megakaryocytic. The pathologist hypothesized that the gastrointestinal hemorrhage may have been secondary to thrombocytopenia as no evidence if enteritis was evident to account for the GI bleeding. The pathologist indicated that the application of the registrant flea and tick product and the dog's death were likely coincidental.