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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-5916

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: SC1255962

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Dow AgroSciences Canada Inc.

Adresse: 450-1st Street SW, Suite 2100

Ville: Calgary

État: AB

Pays: Canada

Code postal /Zip: T2P 5H1

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

30-SEP-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ALBERTA

6. Date de la première observation de l'incident.

25-JUL-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 27634      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: GRAZON HERBICIDE

  • Matière active
    • 2,4-D (PRESENT AS ACID)
    • PICLORAM (PRESENT AS AMINE SALTS)

ARLA No d'homologation 29660      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. Inconnu

Nom du produit: NUFARM ESTAPROP XT LIQUID HERBICIDE

  • Matière active
    • 2,4-D (PRESENT AS LOW VOLATILE ESTERS)
    • DICHLORPROP P-ISOMER (PRESENT AS 2-ETHYLHEXYL ESTER)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: Hay

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Please refer to field 13 on Subform II or field 17 of subform III for a detailed description regarding application.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: >64 yrs / > 64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • General
    • Symptôme - Douleur aux articulations

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Non

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Application

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Aucun

10. Voie(s) d'exposition.

Peau

11.Durée de l'exposition?

>1 mo <= 6 mos / > 1 mois < = 6 mois

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

>1 mo <=2 mos / > 1 mois < = 2 mois

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

9/30/2013: Caller states that she had applied products 2-4 times per week over the months of June, July and August. She does not recall any specific instance of exposure, but occasionally the hand held sprayer would leak diluted herbicide onto her hands. Sometimes she would not be able to wash her hands off until about 30 minutes later. Around July 25, she states she started to experience pain and stiffness in her left and right wrists as well as her left and right shoulder. This problem has waxed and waned every since July 25. She has seen a general practitioner who reportedly ran a blood test for arthritis but the caller has not heard back from this doctor. The doctor did not prescribe any medication but said it would be OK to use over the counter analgesics if the caller wanted. The doctor did not seem to think that the herbicides had anything to do with the joint pain. She was attempting to control wormwood in her hay crop.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Modérée

15. Donner des renseignements additionnels ici.

The information contained in this report is based on self-reported statements provided to the registrant during telephone Interview(s). These self-reported descriptions of an incident have not been independently verified to be factually correct or complete descriptions of the incident. For that reason, information contained in this report does not and can not form the basis for a determination of whether the reported clinical effects are causally related to exposure to the product identified in the telephone interviews. Even had casual or incidental contact with this product occurred with the product occasionally leaking on the hands, such illness would be unexpected. It is important to note that the user did not promptly decontaminate skin following exposure has instructed to do so on the label. Sustained skin contact with this herbicide is typically associated with dermatitis and this condition was not reported in this case. When considering the body of regulatory data and post-marketing data as well as the weight of scientific peer reviewed evidence on the active ingredients used in this product such a causal relationship appears to be scientifically implausible.