Santé Canada
Symbole du gouvernement du Canada

Liens de la barre de menu commune

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-4930

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 1-34615281

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

14-AUG-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: NORTH CAROLINA

6. Date de la première observation de l'incident.

11-AUG-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-147

Nom du produit: Ultraguard One Spot Flea, Egg/Larvae Treatment for Cats/Kittens

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration 2.9 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Longhair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

3

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit
  • General
    • Symptôme - Comportement anormal
    • Specify - Seemed "out of it"
    • Symptôme - Cachement
    • Symptôme - Fièvre
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • Système cardiovasculaire
    • Symptôme - Bradycardie
  • Sang
    • Symptôme - Hypokaliémie
    • Symptôme - Autre
    • Specify - Hypophosphatemia
  • General
    • Symptôme - Adipsie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

1

Day(s) / Jour(s)

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-34615281 - The reporter, a pet owner, indicated that her cat was exposed to an insecticidal product containing the active ingredient methoprene. The reporter indicated that she applied the product to her 3-year-old, 6 pound cat in the afternoon three days prior to initial contact with the registrant. The caller also applied a non-registrant spot on insecticide (Advantage) to her dog at the same time. That night the cat started vomiting, was hiding and acting out of it. The following day the cat did not eat or drink and was then taken to the veterinarian where it was bathed with dawn dish soap and then referred to an emergency clinic for hospitalization. At the emergency clinic blood work showed low potassium and phosphorus levels. The cat was hospitalized on intravenous fluids. Later that same night the veterinarian called the owner at home and indicated that the cat had died. The reporter was advised that the registrant product has little to no toxicity in mammals and the described symptoms are not consistent with exposure to the product. A necropsy to help determine the cause for the cats death was recommended but was declined. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici