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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-4829

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: QUEBEC

6. Date de la première observation de l'incident.

12-AUG-13

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 26980      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Vanquish Herbicide

  • Matière active
    • DICAMBA (PRESENT AS ACID, AMINE SALT, ESTER, POTASSIUM SALT, OR SODIUM SALT)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Il y avait dans la rue voisine un camion d une compagnie de traitement de pelouse qui arrosait la pelouse d un voisin. J ai compris aussitot qu il s agissait de produit tres fort comme les pesticides.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Mal de tête
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Mal de gorge
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration difficile
    • Specify - oppression thoracique ressemblant a de asthme
  • Peau
    • Symptôme - Irritation de la peau

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Non professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Dérive du pesticide à partir de la zone traitée

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Aucun

10. Voie(s) d'exposition.

Peau

Yeux

Respiratoire

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

Lundi, le 12 aout 2013, vers midi, j etais a la maison avec trois de mes enfants, les fenetres toutes grandes ouvertes, lorsqu une forte odeur nous a incommodes. L odeur ressemblait a celle de l eau de javel mais en plus fort. Nous nous demadions se qui causait cette odeur qui semblait de plus en plus forte dans la maison. J ai regardee dehors il n y avait rien de special a signaler. Je suis sortie sur ma galerie arriere et la senteur provenait bien de l exterieur alors jai ferme immediatement toute les fenetres du rez de chaussee. J ai alors eprouvee de serieuse douleurs a la gorge. Je suis montee a l etage pour fermer les autres fenetres et c est alors que j ai appercu par ma fenetre de chambre l explication de cette odeur. Il y avait dans la rue voisine un camion d une compagnie de traitement de pelouse qui arrosait la pelouse d un voisin. J ai compris aussitot qu il s agissait de produit tres fort comme les pesticides. Meme les fenetres fermes, l odeur etait trops forte pour nous et nous incommodait de plus en plus. J avais de plus en plus mal a la gorge et je commencais a avoir mal a la tete. De plus, je commencais a avoir une oppression thoracique ressemblant a de l asthme. J ai essaye d ouvrir a nouveau les fenetres apres que le camion soit partie mais l odeur dehors etait toute aussi forte. J ai alors decidee d evacuer la maison et d aller au parc avec mes enfants pour prendre de la bonne air et faire disparaitre les symptomes. Environ 30 minutes apres, je suis revenue a la maison et il y avait encore une toute petite odeur perceptible a l exterieur. Je suis entree dans ma maison et l odeur etait encore tres forte, jai ouvert a nouveau toute les fenetres pour faire aerer car dehors l odeur etait presque partie. Le mal de gorge qui m a indisposee est reste 2 jours et le mal de tete une journee. Mes enfants disent qu ils n ont pas eus de symptoms mais que l odeur etait tres forte et tres deplaisante. Environ une heure plus tard, je suis allee chez le vois pour voir la petite pancarte sur le terrain, je me suis approchee du gazon et les jambes me piquait tres fortement. Je suis immediatement partie et j ai pris une douche pour cesser l irritation de la peau. Je suis alors entree en communication avec vous pour vous signaler l incident car je suis tres inquiete de la securite des enfants avoisinant lorsque l on applique des produits aussi forts a l exterieur. J aimerais quon mexplique ce qui s est passe car je trouve totalement inadmissible le fait que l on mette la sante des residents en danger pour avoir du gazon vert! C est mon mari qui est alle photographier la pancarte sur le terrain 2 jours apres lincident. Il sagit des arrosages Thomas et le produit en question est le Dicamba.Il est important de mentionner qu il s agissait d une journee fortement venteuse et relativement chaude. Le vent transportait le produit dans l air avoisinant plutot que d aller sur le gazon meme. Je me questionne tres fortement sur les conditions d application du produit et egalement sur le danger potentiel dun tel produit sur la sante de l etre humain. Jespere que vous pourrez verifier avec compagnie en question si les conditions dapplication du produit sont reglementaire et si ce produit est accepte par le ministere de lenvironment. Merci sincerement de votre comprehension et merci de vous soucier de la sante des residents de (ville). Tenons-loin de nos enfants les produits potentiellement cancerigenes et toxiques pour letre humain!!!

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

15. Donner des renseignements additionnels ici.