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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-3667

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: unknown

• Matière active
  • CLOTHIANIDIN
  • THIABENDAZOLE
  • THIAMETHOXAM

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

honey bee

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

Troubles de la reproduction

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

There were a total of 12 colonies in the bee yard. There were 8 affected colonies. There were 2 to 3 cups of dead bees in front of each hive observed outside of hive.Bees were actively foraging at the time of the incident. No adult symptoms. Brood symptoms noticed no eggs in two hives. Queen symptoms included a queen that stopped laying. Sample of dead bees taken from affected hive had positive detects for clothianidin, thiabendazole and thiamethoxam. The weather at the time of the incident was sunny, dry and windy. Prior to the incident, there were an average of > 10 frames of bees, 4 - 5 frames of brood, and 3 - 4 frames of pollen and honey. After the incident, it was too soon to tell the average of frames of bees, too soon to tell the frames of brood, and too soon to tell the frames of pollen and honey. No food given to the bees. In 2012, the following treatments were applied to the hives: formic acid. In 2013, the no treatments were applied to the hives. It is unknown when the following treatments were applied to the hives. Not too sure what crop was planted could be corn or soybeans. 1 yard with 8 hives, 2 to 3 cups of bees in front of each hive on May 17th following soy bean planting in adjacent field. Additionally mortality noticed May 21st following corn planting in surrounding fields. Beekeeper collected a sample. Bees were actively forgaing at the time of the case. No eggs were noted in two hives, The queen had stopped laying eggs. The weather was sunny and dry and windy and had no humidity. No disease or pest were noted on the bees. It was hard to discern the health of the hive after the honey bee case since the incident just occurred. No additional food source was provided to the bees. Treament for pests and disease occurred both in the Fall and Spring. Corn and soybean fields were found to surround the yard and may have just been planted.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici