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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-3665

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: unknown

• Matière active
  • CLOTHIANIDIN
  • THIABENDAZOLE
  • THIAMETHOXAM

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Unknown / Inconnu

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

honey bee

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Anomalies du comportement

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

There were a total of 1 colonies in the bee yard. There were 1 affected colonies. There were 0-500 dead bees per colony observed outside the hive. After the adverse effects there was a noticeable decline in foraging. Last week lots of foraging, field bees are not coming back, noticeable reduction in forgaging.Adult bee symptoms included shaking/trembling/twitching, crawling and disoriented. Additionally, strong colony none observed. There were no queen symptoms.Sample of dead bees taken from affected hive, dead bees from an affected hive had positive detects for clothianidin, thiabendazole and thiamethoxam. Samples of live bees, taken from affected hive and live bees from an affected hive had no detected active ingredients. The weather at the time of the incident was Sunny, dry, windy at 10 to 20 knots moderate humidity, temp 18 to 23C. Prior to the incident, there were an average of 30 frames of bees, 6 to 8 frames of brood, and Honey - 14 and Pollen 6 to 8 frames of pollen and honey. After the incident, it was too soon to tell the average frames of bees, frames of brood and too soon to tell the frames of pollen and honey. It was too soon to tell if it got worse after the incident. No food given to the bees. In 2012, no treatments were applied to the hives. In 2013, no treatments were applied to the hives. Information on crops located near the beeyards: 120 ac of beans were adjacent from the beeyard. Corn was planted May 6th in the area. Evening of May 9th noticed hundreds of dead bees in one yard. This bee keeper is not registered with OMAFRA. Also notes indicate corn was planted Monday.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici