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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2013-3211

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2013 IR 03

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): E.I. du Pont Canada Company

Adresse: 1919 Minnesota Court

Ville: Mississauga

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: L5M 2J4

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

21-MAY-13

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: ARKANSAS

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719 556

Nom du produit: Accord

  • Matière active

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 352 766

Nom du produit: Lineage Clearstand herbicide

  • Matière active
    • IMAZAPYR
      • Inconnu
    • METSULFURON-METHYL
      • Inconnu

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 62719 17

Nom du produit: Tordon

  • Matière active

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cow / Vache

3. Race

unknown

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Orale

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

On 4/16/13, DuPont was notified by a landowner who had complained to them regarding the death of his bull. It is unknown when the bull died, but it was reported to the coop within the last 2 weeks. Accord XRT II (EPA reg. no 62719556) was applied at 4% by volume, Lineage Clearstand (EPA reg. no 352766) at 25.2 ounces/100, Tordon K (EPA reg. no 6271917) at 1% by volume, and surfactant at 0.5% by volume were applied via low volume backpack application to an electric utility distribution rightofway for foliage brush control. The application was performed in summer 2012. Reports that the bull did undergo an autopsy (at an unknown date) and the cause of death was reported to be arsenic poisoning by the vet. The coop is preparing to send a letter to the landowner that arsenic can occur naturally in the soil and that none of the herbicides the coop applied contain arsenic.