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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2013-2907

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 23283.01

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): U.S. BORAX INC.

Adresse: P.O. Box 6609

Ville: Englewood

État: CO

Pays: USA

Code postal /Zip: 80155

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Étude scientifique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation 23283      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 1624-120

Nom du produit: BOROGARD ZB CORROSION INHIBITOR, BIOCIDE AND FIRE RETARDANT

• Matière active
  • ZINC BORATE

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire VII : Étude scientifique

1. Renseignements concernant l'étude

Titre A 28-Day Oral (Gavage Dose Range Finding Toxicity Study of Zinc Borate 2335 in Sprague Dawley Rats - Seven Day Inhalation Toxicity Study of Zinc Borate 2335 in Rats

Date 24-MAY-13

2. Si une traduction est requise, a-t-on besoin d'un délai?

Non

3. Type d'incident indiqué dans l'étude:

Nouveau danger pour la santé ou pour l'environnement

4. Décrire l'incident indiqué dans l'étude (p. ex. l'étude indique un risque accru de lymphome non hodgkinien des suites d'une exposition au produit)

Oral Study demonstrated that the low dose of 125 mg/kg/day was determined to be the No Observed Adverse Effect Level (NOAEL); Inhalation Study showed that administration of zinc borate 2335 by nose only inhalation at an exposure concentration of 500 and 750 mg/m3 for 6 hours per day for 5 days resulted in the early death of 4 and 3 animals, respectively. No mortality was onserved in the 250 mg/m3 exposure group.

5. a) L'étude a-t-elle été abandonnée avant son d'achèvement?

Non

5. b) Provide the reason for discontinuation

6. Si l'étude est en cours, quelle est la date d'achèvement prévue?

Inconnu

À l'usage du titulaire seulement

7. Donner des renseignements additionnels ici

Status update: Full report being attached