Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2013-1626
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR case #: 1-32603021
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation
Adresse: 400 Plaza Drive
Ville: Secaucus
État: New Jersey
Pays: USA
Code postal /Zip: 07094-3688
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
31-JAN-13
5. Lieu de l'incident.
Pays: CANADA
État: ONTARIO
6. Date de la première observation de l'incident.
30-JAN-13
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation 29930
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation.
Nom du produit: Ultraguard One Spot Flea/Egg/ Larvae Treatment for Cats/Kittens
7. b) Type de formulation.
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Inconnu
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Longhair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Homme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
1
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
12
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
Unknown / Inconnu
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Ataxie
- Symptôme - Étourdissement
- Système gastro-intestinal
- Systèmes nerveux et musculaire
- Système gastro-intestinal
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Réveil difficile
- Oeil
- Symptôme - Cécité (temporaire)
- General
- Symptôme - Adipsie
- Symptôme - Mouvements hésitants
- Specify - not moving much
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Oui
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Inconnu
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Euthanised / Euthanasie
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
1-32603021 - The reporter, a pet owner, indicated that her cat was exposed to an insecticidal product containing the active ingredient methoprene. The reporter indicated that she applied the product to her 1-year-old, male, 12 pound cat and to her other two cats two days prior to initial contact with the registrant. Within 24 hours of product application the reporters 1-year-old cat started vomiting and acting like he was dizzy. Caller states that her 1-year-old cats symptoms then progressively worsened over the next two days: The cat was hunched up, it was not eating or drinking, not urinating, not moving much, not able to see and per the owner it had two seizures. The pet owner did not initially seek veterinary care due to limited finances on the morning of initial contact the pet brought her cat to a veterinarian where the cat was euthanized. Treatment prior to euthanasia was not provided due to limited finances. The reporters other two cats remained asymptomatic. The reporter was advised that the described symptoms are not consistent with product exposure; the product has little to no toxicity in mammals. A necropsy was recommended to identify an underlying cause for the cats symptoms. No further information is available.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici