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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-4981

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case#: 1-31839707

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

19-OCT-12

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

17-OCT-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 29930      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard One Spot Flea Egg/Larvae Treatment for Cats/Kittens

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE

ARLA No d'homologation 25923      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Ultraguard Flea/Tick Drops for Dogs/Puppies Under 30 lbs

  • Matière active
    • PERMETHRIN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Mixed breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

55

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Peau
    • Symptôme - Irritation de la peau
    • Symptôme -
    • Symptôme - Oedème

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-31839707 - The reporter, a pet owner, indicated that her dog was exposed to an insecticidal product containing the active ingredients permethrin and her cat was exposed to an insecticidal product containing the active ingredient methoprene. The pet owner reported that the product was applied to her 18-month-old, 55 pound mixed breed dog (Subform III #1) two days prior to initial contact with the registrant and a different insecticidal spray product was applied to her 1-year-old, female, mixed breed cat (Subform III #2) on the same day. Four to five hours after product application the dog repeatedly scratched at the application site and the area became swollen and red. The dog then became lethargic and stopped eating. The dog was bathed with hand soap and one day prior to initial contact the dog was brought to an emergency veterinarian where an exam was performed but no additional treatment was provided. At the time of initial contact the reported indicated that the dog was still very lethargic and she would be bringing him to her regular veterinarian later in the day. The reporter was advised that her dog may be sensitive to the product and additional bathing was recommended. On follow-up call, three days later, the reporter indicated that her dog was doing a little better; he was still sleeping a lot and scratching a little but the skin looked much better. The reporter then indicated that in the past three days her cat had lost some fur at the application site. The reporter was advised that the active ingredient in the cat product is an insect growth regulator with a wide margin of safety for mammals; some mammals may be sensitive to the product resulting in dermal irritation and fur loss. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Mixed breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Peau
    • Symptôme - Perte de cheveux

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-31839707 - The reporter, a pet owner, indicated that her dog was exposed to an insecticidal product containing the active ingredients permethrin and her cat was exposed to an insecticidal product containing the active ingredient methoprene. The pet owner reported that the product was applied to her 18-month-old, 55 pound mixed breed dog (Subform III #1) two days prior to initial contact with the registrant and a different insecticidal spray product was applied to her 1-year-old, female, mixed breed cat (Subform III #2) on the same day. Four to five hours after product application the dog repeatedly scratched at the application site and the area became swollen and red. The dog then became lethargic and stopped eating. The dog was bathed with hand soap and one day prior to initial contact the dog was brought to an emergency veterinarian where an exam was performed but no additional treatment was provided. At the time of initial contact the reported indicated that the dog was still very lethargic and she would be bringing him to her regular veterinarian later in the day. The reporter was advised that her dog may be sensitive to the product and additional bathing was recommended. On follow-up call, three days later, the reporter indicated that her dog was doing a little better; he was still sleeping a lot and scratching a little but the skin looked much better. The reporter then indicated that in the past three days her cat had lost some fur at the application site. The reporter was advised that the active ingredient in the cat product is an insect growth regulator with a wide margin of safety for mammals; some mammals may be sensitive to the product resulting in dermal irritation and fur loss. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mineure

19. Donner des renseignements additionnels ici