Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-3134

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ALBERTA

6. Date de la première observation de l'incident.

12-MAY-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit:

• Matière active
  • CARBARYL
  • CARBATHIIN
  • CLOTHIANIDIN
  • DIFENOCONAZOLE
  • FLUDIOXONIL
  • METALAXYL
  • THIAMETHOXAM
  • THIRAM

---

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: seed treatment

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Canola planted with air seeder. The pesticide was applied as seed treatment. The conditions at the time of planting were fine, winds - 25km/hr, and the crop was planted within 2 feet of hives from the beeyard.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

3.Nom(s) scientifique(s)

4. Nombre d'organismes touchés

12000

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Anomalies du comportement

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

Bee mortality was observed on 2012-05-12 and was visited on 2012-06-06; a bee sample was collected on 2012-06-04. There were 24 hives in the bee yard, with 24 hives showing mortality. The estimated number of dead bees per colony affected was >500. The observed symptoms: noted a significant number of bees crawling on grass & unable to fly (drones, adults & young bees) in front of each hive. Really tiny bees were hatching. Brood were looking unhealthy - spotty and signs of brood sac. Several hives have turned up queen less. Most tracheas viewed under a microscope were clear, some scarring present but scarring looked different than the classic mite infected trachea. The state of the colony afterwards was unknown.Mite treatment if Fall 2011: treated twice in fall with Formic Acid to treat Varroa and tracheal mites. Mite treatment in Spring 2012: Apivar used to treat Varroa, drenched twice with Fumagelan. No history of past diseases at this yard. Prior to incident hives were strong and expanding. April 25 were 10-14 frames of bees and 6-8 frames of brood; pollen stores around 2 frames. Hives were not moved for pollination. : Native forage, alfalfa, canola, grain all within 5km of hive. Dandelions and alfalfa were in bloom when field was seeded by the treated canola. Mon June 4, 2012: [name] notified via email by [name]. Tues June 5, 2012: [name] back in office and first heard about the incident. Wedn June 6, 2012: [name] picked up samples and shipped them to the PMRA lab

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

Aquatique

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Oui

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici