Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Mise à jour d'une déclaration précédente

No de la demande: 2012-3125

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: x

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): x

Adresse: x

Ville: x

État: x

Pays: x

Code postal /Zip: X

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

19-APR-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: x

• Matière active
  • ACETAMIPRID
  • CLOTHIANIDIN
  • PHOSMET
  • THIAMETHOXAM

---

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: treated soybean

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Soybeans planted with Sunflower Drill, Model 9413. The pesticide was applied: seed treatment. The conditions at the time of planting were hot and dry, and the crop was planted unknown distance from the beeyard.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Terr. Invrtbrt-Honey Bee/Inv.Ter-Abeille

2. Nom(s) commun(s)

3.Nom(s) scientifique(s)

4. Nombre d'organismes touchés

9000

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Terrestre

Agricole

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

Bee mortality was observed on 2012-04-19, 2012-04-26, 2012-05-15 and was visited on 2012-04-21, 2012-05-02, 2012-05-18; a bee sample was collected on 2012-04-21, 2012-04-20, 2012-05-02, 2012-05-18, 2012-05-14. There were 14 hives in the bee yard, with 10 hives showing mortality. The estimated number of dead bees was between number of 600 to 1200 at each colony (6000-12000 in total). The observed symptoms were: unknown. The state of the colony afterwards was: unknown.DEAD BEES. 2 separate samples collected at home yard. bee pollen also sampled. Additional kill inspected 2 May, now looks like 7 out of 9 bee yard effected. Additional visit by PMRA May 4 with a low level kill still occuring, and a bee pollen sample was obtained from the beekeeper. Additional visit by PMRA May 18th for new bee kill incident, new sample obtained. May 28 HC RAPB visit: bee kills have stabilized. DEAD BEES. 2nd inspection at home yard, cannot attribute to a particular planting event. Bee pollen collected btwn May 2 and May 4. May 28 HC RAPB visit: bee kills have stabilized. DEAD BEES. 3rd inspection at home farm. No results in May 25th lab results for this sampling. nukes moved to home yard from another yard on May 12/13. Were closed until May 15 with piece of screen. Bee keeper opened nukes on May 15 and noticed kill in hives. Kill must have occurred in the hive as bees were not able to fly. Hive fanning occurred May 14 as temp was hot. May 28 HC RAPB visit: bee kills have stabilized.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Inconnu

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

Inconnu

8. b) ii)Date de la dernière application

Inconnu

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Oui

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

13.Donner des renseignements additionnels ici