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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-2895

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: NZB-02

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Novozymes BioAg Limited

Adresse: 3935 Thatcher Avenue

Ville: Saskatoon

État: Saskatchewan

Pays: Canada

Code postal /Zip: S7R1A3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: SASKATCHEWAN

6. Date de la première observation de l'incident.

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation 29146      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 70127-7

Nom du produit: Metarhizium anisopliae strain F52

• Matière active
  • METARHIZIUM ANISOPLIAE (STRAIN F52)

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Non

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Homme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

• Système respiratoire
  • Symptôme - Douleur des voies respiratoires
  • Symptôme - Saignement du nez

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Autre
  • Specify - Stinging
  • Symptôme - Engourdissement
  • Specify - numb tongue

4. Quelle a été la durée des symptômes?

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Non

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Non

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Autre

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

10. Voie(s) d'exposition.

Respiratoire

11.Durée de l'exposition?

>2 hrs <=8 hrs / >2 h <=8 h

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

This incident occurred in our manufacturing plant. While the employee was wearing PPE's (half mask respirator with fresh filters), this was not the proper PPE's for the manufacturing plant. Full Tyvek suit, PAPR, gloves and safety glasses are required. This particular employee is not a product manufacturing employee and therefore was unaware of the updated PPE requirements. Further training and communication has been provided to employees to ensure everyone is aware of current PPE requirements. Employee had minor symptoms that lasted for approximately one day and has had no further complications. No lost time from work was reported. Employee has been informed of the proper PPE's to be worn.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Mineure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

Increased signage has been provided on the entry to the manufacturing location and additional training on proper PPE's was provided to staff.