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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-1953

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case#:1-29720648

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

09-APR-12

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: KENTUCKY

6. Date de la première observation de l'incident.

05-APR-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-140

Nom du produit: UltraGuard Plus Flea Tick Spray for Cats

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration .07 %
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 1.08 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

7

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Faiblesse musculaire
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29720648- The reporter, a pet owner, indicated her animals were exposed to an insecticide containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The pet owner indicated she had applied the product to five cats four days prior to her initial contact. The pet owner reported she had applied the product to an eight year eight pound female domestic shorthair cat (Subform III, #3) and noted balance problems and a slowing heart rate the same day. She washed the animal with a hand dishwashing liquid but the animal died later the same day. The pet was not taken to the veterinarian. She noted her six year male twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2)demonstrated lethargy the day after application. She similarly bathed that animal. It died two days after application. It was not taken to the veterinarian. The pet owner indicated the three remaining animals had been bathed but not taken to the veterinarian. Her seven year female ten pound domestic shorthair cat (Subform III, #1) was demonstrating lethargy and weakness. Her four year female twelve pound female domestic shorthair cat (Subform III, #4) was refusing food and vocalizing. Her sixteen year female eight pound Maine coon cat (Subform III, #5) was breathing heavy and twitching. The pet owner was advised to seek immediate veterinary care for the ill animals. Use per the label would not be anticipated to yield the signs or outcome seen. On follow up one day later the pet owner indicated the seven year old animal had died at the veterinary office. On follow up three days later the pet owner indicated the four year animal had died at the veterinary office. No further follow up was obtained from the reporter. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

20

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Lethargie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29720648- The reporter, a pet owner, indicated her animals were exposed to an insecticide containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The pet owner indicated she had applied the product to five cats four days prior to her initial contact. The pet owner reported she had applied the product to an eight year eight pound female domestic shorthair cat (Subform III, #3) and noted balance problems and a slowing heart rate the same day. She washed the animal with a hand dishwashing liquid but the animal died later the same day. The pet was not taken to the veterinarian. She noted her six year male twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2)demonstrated lethargy the day after application. She similarly bathed that animal. It died two days after application. It was not taken to the veterinarian. The pet owner indicated the three remaining animals had been bathed but not taken to the veterinarian. Her seven year female ten pound domestic shorthair cat (Subform III, #1) was demonstrating lethargy and weakness. Her four year female twelve pound female domestic shorthair cat (Subform III, #4) was refusing food and vocalizing. Her sixteen year female eight pound Maine coon cat (Subform III, #5) was breathing heavy and twitching. The pet owner was advised to seek immediate veterinary care for the ill animals. Use per the label would not be anticipated to yield the signs or outcome seen. On follow up one day later the pet owner indicated the seven year old animal had died at the veterinary office. On follow up three days later the pet owner indicated the four year animal had died at the veterinary office. No further follow up was obtained from the reporter. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • General
    • Symptôme - Mort
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Ataxie
  • Système cardiovasculaire
    • Symptôme - Bradycardie
  • General
    • Symptôme - Perte d'équilibre
    • Specify - balance problems

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29720648- The reporter, a pet owner, indicated her animals were exposed to an insecticide containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The pet owner indicated she had applied the product to five cats four days prior to her initial contact. The pet owner reported she had applied the product to an eight year eight pound female domestic shorthair cat (Subform III, #3) and noted balance problems and a slowing heart rate the same day. She washed the animal with a hand dishwashing liquid but the animal died later the same day. The pet was not taken to the veterinarian. She noted her six year male twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2)demonstrated lethargy the day after application. She similarly bathed that animal. It died two days after application. It was not taken to the veterinarian. The pet owner indicated the three remaining animals had been bathed but not taken to the veterinarian. Her seven year female ten pound domestic shorthair cat (Subform III, #1) was demonstrating lethargy and weakness. Her four year female twelve pound female domestic shorthair cat (Subform III, #4) was refusing food and vocalizing. Her sixteen year female eight pound Maine coon cat (Subform III, #5) was breathing heavy and twitching. The pet owner was advised to seek immediate veterinary care for the ill animals. Use per the label would not be anticipated to yield the signs or outcome seen. On follow up one day later the pet owner indicated the seven year old animal had died at the veterinary office. On follow up three days later the pet owner indicated the four year animal had died at the veterinary office. No further follow up was obtained from the reporter. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

4

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

12

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Vocalisation
  • Sang
    • Symptôme - Anémie
    • Specify - "low hemoglobin"
  • General
    • Symptôme - Lethargie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration profonde
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29720648- The reporter, a pet owner, indicated her animals were exposed to an insecticide containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The pet owner indicated she had applied the product to five cats four days prior to her initial contact. The pet owner reported she had applied the product to an eight year eight pound female domestic shorthair cat (Subform III, #3) and noted balance problems and a slowing heart rate the same day. She washed the animal with a hand dishwashing liquid but the animal died later the same day. The pet was not taken to the veterinarian. She noted her six year male twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2)demonstrated lethargy the day after application. She similarly bathed that animal. It died two days after application. It was not taken to the veterinarian. The pet owner indicated the three remaining animals had been bathed but not taken to the veterinarian. Her seven year female ten pound domestic shorthair cat (Subform III, #1) was demonstrating lethargy and weakness. Her four year female twelve pound female domestic shorthair cat (Subform III, #4) was refusing food and vocalizing. Her sixteen year female eight pound Maine coon cat (Subform III, #5) was breathing heavy and twitching. The pet owner was advised to seek immediate veterinary care for the ill animals. Use per the label would not be anticipated to yield the signs or outcome seen. On follow up one day later the pet owner indicated the seven year old animal had died at the veterinary office. On follow up three days later the pet owner indicated the four year animal had died at the veterinary office. No further follow up was obtained from the reporter. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Maine Coon

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

16

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

8

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>24 hrs <=3 days / >24 h <=3 jours

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Contraction musculaire
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration profonde
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Tremblements musculaires
    • Symptôme - Contraction musculaire

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Inconnu

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29720648- The reporter, a pet owner, indicated her animals were exposed to an insecticide containing the active ingredients tetrachlorvinphos and methoprene. The pet owner indicated she had applied the product to five cats four days prior to her initial contact. The pet owner reported she had applied the product to an eight year eight pound female domestic shorthair cat (Subform III, #3) and noted balance problems and a slowing heart rate the same day. She washed the animal with a hand dishwashing liquid but the animal died later the same day. The pet was not taken to the veterinarian. She noted her six year male twenty pound domestic shorthair cat (Subform III, #2)demonstrated lethargy the day after application. She similarly bathed that animal. It died two days after application. It was not taken to the veterinarian. The pet owner indicated the three remaining animals had been bathed but not taken to the veterinarian. Her seven year female ten pound domestic shorthair cat (Subform III, #1) was demonstrating lethargy and weakness. Her four year female twelve pound female domestic shorthair cat (Subform III, #4) was refusing food and vocalizing. Her sixteen year female eight pound Maine coon cat (Subform III, #5) was breathing heavy and twitching. The pet owner was advised to seek immediate veterinary care for the ill animals. Use per the label would not be anticipated to yield the signs or outcome seen. On follow up one day later the pet owner indicated the seven year old animal had died at the veterinary office. On follow up three days later the pet owner indicated the four year animal had died at the veterinary office. No further follow up was obtained from the reporter. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici