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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2012-1440

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #: 1-29352284

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Canada Inc.

Adresse: 140 Research Lane, Research Park

Ville: Guelph

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N1G4Z3

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

12-MAR-12

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: NEW MEXICO

6. Date de la première observation de l'incident.

12-MAR-12

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-1066

Nom du produit: Demand CS

  • Matière active
    • LAMBDA-CYHALOTHRIN
      • Garantie/concentration 9.7 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - In Home / Rés. - à l'int. maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Bird / Oiseau

3. Race

African Grey Parrot

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

26

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

Respiratoire

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Ataxie
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • General
    • Symptôme - Mort
    • Symptôme - Perte d'équilibre
    • Specify - off balance

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-29352284- the reporter, an office manager of a veterinary clinic, reports potential exposure of a pet to an insecticide containing lambda-cyhalothrin. The reporter indicated a 26 year old male African grey Parrot had presented with the primary complaint of being off balance and refusing to eat. The product had been applied to the home where the animal is kept by commercial pest control operator the day prior to the onset of signs. The reporter was unable to describe a discreet exposure incident but assumed potential respiratory and/or dermal exposure. The reporter was unable to describe application or re-entry of the animal. The reporter was advised the active ingredient is largely unstudied in this species, but that provided label instructions were followed toxicity would not be anticipated. Birds are not considered particularly sensitive to the effects of pyrethrins and pyrethroids, but they are considered VERY sensitive to inhalation of aerosols. The reporter was advised on appropriate dermal decontamination and that supportive care should be instituted while the veterinarian attending the animal investigated other etiology. The caller was provided product literature for the veterinarians independent evaluation. The reporter or veterinarians were not available on follow up, but a clinic staff member was able to inform the registrant that the animal had died. No further detail was available. The signs and outcome are not consistent with the expectations of routine product use.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici