Déclaration d'incident
Sous-formulaire I: Renseignements généraux
1.Type de rapport.
Nouvelle déclaration d'incident
No de la demande: 2011-5711
2. Renseignements concernant le titulaire.
Numéro de référence du titulaire d'homologation: 110106847
Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Wellmark International
Adresse: 100 Stone Road West, Suite 111
Ville: Guelph
État: Ontario
Pays: Canada
Code postal /Zip: N1G5L3
3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.
Incident chez un animal domestique
4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.
18-AUG-11
5. Lieu de l'incident.
Pays: UNITED STATES
État: WEST VIRGINIA
6. Date de la première observation de l'incident.
17-AUG-11
Description du produit
7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.
Matière(s) active(s)
ARLA No d'homologation
ARLA No de la demande d'homologation
EPA No d'homologation. 2724-462-270
Nom du produit: Adams Flea And Tick Mist With Precor Use Only On Dogs Puppies Cats
- Matière active
- (S)-METHOPRENE
- Garantie/concentration .1 %
- N-OCTYL BICYCLOHEPTENE DICARBOXIMIDE
- Garantie/concentration .62 %
- PIPERONYL BUTOXIDE
- Garantie/concentration .37 %
- PYRETHRINS
- Garantie/concentration .2 %
7. b) Type de formulation.
Liquide
Renseignments sur l'application
8. Est-ce que le produit a été appliqué?
Oui
9. Dose d'application.
Inconnu
10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).
Site: Animal / Usage sur un animal domestique
11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)
On August 16, 2011 the owner sprayed the under labe aged kitten heavily with the product to treat for fleas.
À être déterminé par le titulaire
12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?
Non
Sous-formulaire III : Animal domestique
1. Source de la déclaration
Propriétaire de l'animal
2.Type d'animal touché
Cat / Chat
3. Race
Domestic Shorthair
4. Nombre d'animaux touchés
1
5. Sexe:
Femme
6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
0.17
7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)
8.0
lbs
8. Voie(s) d'exposition:
Cutanée
9. Durée de l'exposition?
>8 hrs <= 24 hrs / >8 h <= 24 h
10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes
>2 hrs <=8 hrs / > 2 h < = 8 h
11. Énumérer tous les symptômes
Système
- General
- Symptôme - Lethargie
- Symptôme - Vocalisation
- Symptôme - Douleur
- Systèmes nerveux et musculaire
- Symptôme - Allongé
- Symptôme - Tremblement
- Système cardiovasculaire
- Symptôme - Arythmie cardiaque
12. Quelle a été la durée des symptômes?
Persisted until death
13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.
Non
14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?
Non
14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?
15. Issue de l'incident
Mort
16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?
Treatment / Traitement
17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident
(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité
On the morning of August 17, 2011 the owner noticed the kitten was symptomatic. Per the owner, the kitten's heart rate was erratic. Later that morning, the kitten died. On August 18, 2011 the owner contacted the Animal Product Safety Service (APSS) to obtain help. The APSS veterinarian stated that the risk was for dermal irritation with dermal contact with the product and that an oral exposure could result in gastrointestinal (GI) upset such as vomiting or hypersalivation. The APSS veterinarian also stated that tremors were unlikely with the use of the product due to the low concentration of the ingredients, even if the kitten were saturated, and that death from the product was not expected. The APSS technician recommended that the owner contact the manufacturer to discuss the case further.
À être déterminé par le titulaire
Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)
Mort
19. Donner des renseignements additionnels ici
The APSS veterinarian stated that the substance was considered to have a low likelihood of causing the clinical situation. A follow up was not performed, because additional information was not expected. A necropsy was not available. Product was not used according to label directions which states :Do not use on puppies/kittens under 12 weeks of age. The kitten was sprayed too heavily as well clear instructions on label include: Puppies/kittens over 3 lbs. may be treated with 1 to 2 squeezes of the trigger sprayer per pound of body weight.