Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-5327

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 110112916

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Monsanto Canada Inc.

Adresse: 180 Kent Street, Suite 810

Ville: Ottawa

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: K1P 0B6

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

13-OCT-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: OHIO

6. Date de la première observation de l'incident.

01-SEP-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 71995-40

Nom du produit: Roundup Concentrate Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed P

• Matière active
  • DIQUAT
  • GLYPHOSATE (PRESENT AS ISOPROPYLAMINE SALT OR ETHANOLAMINE SALT)
    • Garantie/concentration 18 %

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7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Outdoor/Agricole-extérieur

Specify Type: field/pasture

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Cow / Vache

3. Race

Angus Cattle (Bovine)

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.5

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

500

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Ataxie

• General
  • Symptôme - Faiblesse

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme -
  • Specify - kicking

• General
  • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Angus Cattle (Bovine) Signalment 6.0 mo male weighing 500.0 lb. Agent Exposure Roundup Concentrate Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer (observed agent id) Observed exposure occurred on Sep 01, 2011 at 09:00 AM CDT (evidence ). Exposure involved 0.0 Not App (not specific) by unknown route. The exposure was accidental, and occurred at animal owner field/pasture. [Note : Owner had applied roundup in a field 3 days ago. Today, his cattle were released into the field. 1 of the calves is now showing signs of weakness and ataxia. Caller is wondering if this is related. (by (name) on Sep 01, 2011 at 03:05 PM)] Because the amount was somewhat consistent, the patient was considered to be at medium risk of developing clinical signs. If signs develop, there is low risk that those signs will be life-threatening. [Note : With this exposure, we can see mild GI upset. We could see bloat from the surfactants, but would not expect this if the product was dry. We can see that toxic plants do become more palatable while they are wilting and dying, so the cattle may have gotten into a noxious plant that they normally leave alone. (by (name) on Sep 04, 2011 at 10:41 PM)] Clinical Status Ataxia {Nervous} Begin: Sep 01, 2011 at 12:00 PM CDT Status: Mild End: Sep 01, 2011 at 07:00 PM CDT Status: Death Weakness {Musculoskeletal} Begin: Sep 01, 2011 at 12:00 PM CDT Status: Mild End: Sep 01, 2011 at 07:00 PM CDT Status: Death Kicking {Behavioral Disorders} Begin: Sep 01, 2011 at 12:00 PM CDT Status: Mild End: Sep 01, 2011 at 07:00 PM CDT Status: Death Death {General Disorders} Permanent: Sep 01, 2011 at 07:00 PM CDT Status: Death Potential Cause Roundup Concentrate Extended Control Weed And Grass Killer Plus Weed Preventer Because the time course was poorly consistent, the amount was somewhat consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have doubtful likelihood of causing the clinical situation. Patient Care Planned/Recommended Care Call Veterinarian Purpose: Information; Importance: Important Who: Owner ; Willingness: Willing Recommended Details: To examine calf Referral to Manufacturer Purpose: Information; Importance: Important Who: Owner ; Willingness: Willing Recommended Details: To discuss time to keep cows off pasture, also to discuss meat withdrawal times Call Back With Questions Purpose: Information; Importance: Important Who: Owner ; Willingness: Willing Recommended Unplanned Care Treat Bloat Details:Owner tx himself with some medication Performed Sep 01, 2011 04:00 PM Outcome Died , EPA max illness designation: D-A [Note : Owner (name) the calf at home for bloat with an unknown medication. The owner ran some errands and found the calf dead when he checked next. The owner buried the calf almost immediately to prevent whatever was the issue spreading to the rest of the herd. The rest of the herd is doing just fine. (by (name) on Sep 07, 2011 at 10:54 AM)]

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

There was a group of 19 cattle that were mentioned in this case. However only 1 calf was reported to have died. Therefore only 1 animal was included in this incident report.