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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-5269

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #: 1-27577614

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

30-SEP-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: TEXAS

6. Date de la première observation de l'incident.

28-SEP-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 2596-140

Nom du produit: UltraGuard Plus Flea Tick Spray for Cats

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
      • Garantie/concentration ,07 %
    • TETRACHLORVINPHOS
      • Garantie/concentration 1,08 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

unknown

4. Nombre d'animaux touchés

2

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.23

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Faiblesse musculaire
    • Symptôme - Confusion
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Ataxie

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-27577614- The reporter, a pet owner, indicated her animal had been exposed to an insecticidal product containing the active ingredient tetrachlorvinphos and methoprene. The caller reports she applied the product to three twelve week kittens two days prior to her initial contact with the registrant. The pet owner commented she noted the day following application she noted ataxia, muscle weakness, loss of appetite, and confusion in all animals. That same day she then bathed all of the animals with a flea and tick shampoo labeled for use on dogs. She was unable to definitively identify the subsequent product used. She reported two of the animals (Subform III, #1) were improved as of the night prior to her report, but the third animal (Subform III, #2) was experiencing shortness of breath and deteriorating. The pet owner was advised that use of the product as labeled would not be expected to result in the signs seen. She was further advised that the use of canine insecticidal products on cats can result in serious health consequences but without product identification specific recommendations would be impossible. She was advised to bathe all animals in a noninsecticidal shampoo and seek immediate veterinary assistance. On follow up the pet owner indicated she did not see the veterinarian due to financial constraints. The animal that had been struggling prior (Subform III, #2) had died. She did not provide information about the remaining animals. The caller was advised of registrant supported necropsy to assist in determining cause of death. It is unclear if she pursued this program. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

unknown

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.23

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Confusion
    • Symptôme - Ataxie
    • Symptôme - Faiblesse musculaire
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Anorexie
  • Système respiratoire
    • Symptôme - Respiration faible
  • General
    • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-27577614- The reporter, a pet owner, indicated her animal had been exposed to an insecticidal product containing the active ingredient tetrachlorvinphos and methoprene. The caller reports she applied the product to three twelve week kittens two days prior to her initial contact with the registrant. The pet owner commented she noted the day following application she noted ataxia, muscle weakness, loss of appetite, and confusion in all animals. That same day she then bathed all of the animals with a flea and tick shampoo labeled for use on dogs. She was unable to definitively identify the subsequent product used. She reported two of the animals (Subform III, #1) were improved as of the night prior to her report, but the third animal (Subform III, #2) was experiencing shortness of breath and deteriorating. The pet owner was advised that use of the product as labeled would not be expected to result in the signs seen. She was further advised that the use of canine insecticidal products on cats can result in serious health consequences but without product identification specific recommendations would be impossible. She was advised to bathe all animals in a noninsecticidal shampoo and seek immediate veterinary assistance. On follow up the pet owner indicated she did not see the veterinarian due to financial constraints. The animal that had been struggling prior (Subform III, #2) had died. She did not provide information about the remaining animals. The caller was advised of registrant supported necropsy to assist in determining cause of death. It is unclear if she pursued this program. No further information is available.


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici