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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-3131

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 110074005

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Monsanto Canada Inc.

Adresse: 180 Kent Street, Suite 810

Ville: Ottawa

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: K1P 0B6

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

13-JUL-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: LOUISIANA

6. Date de la première observation de l'incident.

10-JUN-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 71995-33

Nom du produit: Roundup Weed and Grass Killer Ready To Use Plus

  • Matière active
    • GLYPHOSATE (PRESENT AS ISOPROPYLAMINE SALT OR ETHANOLAMINE SALT)
      • Garantie/concentration 2 %

7. b) Type de formulation.

Liquide

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Autre

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Domestic Shorthair

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

0.67

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

6

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>3 days <=1 wk / >3 jours <=1 sem

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Allongé
  • General
    • Symptôme - Faiblesse
    • Symptôme - Mort
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Vomit

12. Quelle a été la durée des symptômes?

<=30 min / <=30 min

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Other / Autre

préciser unknown

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

Domestic Shorthair Cat (Feline Domestic) Signalment 8.0 mo lactating female weighing 6.0¿2.0 lb. Was in good health previously. Normal environment: outdoors mostly. Clinical Status Recumbent {General Disorders} Time Observed: Jun 13, 2011 at 11:00 PM CDT Status: Severe End: Jun 13, 2011 at 11:30 PM CDT Status: Death Weakness {Musculoskeletal} Time Observed: Jun 13, 2011 at 11:00 PM CDT Status: Severe End: Jun 13, 2011 at 11:30 PM CDT Status: Death Death {General Disorders} Permanent: Jun 13, 2011 at 11:30 PM CDT Status: Death Potential Cause Roundup Weed and Grass Killer Ready To Use Plus Because the time course was poorly consistent, the amount was unknown consistent, and the findings were poorly consistent, this substance was considered to have not related likelihood of causing the clinical situation. Patient Care Planned/Recommended Care Necropsy Purpose: Diagnostic Who: Not asked ; Willingness: Not asked Refused Details: Declined by owner. Vet looked at her externally after she died, but nothing internally. Unplanned Care Call Veterinarian Details:The kitten died before the vet arrived. No trauma or fractures were seen. Performed Jun 13, 2011 11:00 PM Outcome Died , EPA max illness designation: D-A Request for Information The reason for the request was aspca information. This was regarding patient and agent Roundup Weed and Grass Killer Ready To Use Plus. The question: Product was placed on grass on last Friday. Owner found pet limp last night. Vet came over to help but pet was dead by 00:30 hrs this morning. How long is product toxic and how much would pet need to eat. Round up is not toxic, especially after it is dried. List of Contacts Jun 14, 2011 at 09:40 AM CDT [name] (veterinarian) interacted with [name] (owner) for reason: obtain help. [Note : Owner calling to obtain information (by [initals] on Jun 14, 2011 at 09:46 AM)] [Note : Discussed the case with the owner. The kitten was feral but living in her garage. She has 2 kittens, about 5 weeks old that also live in the garage. There is nothing in the garage or on her property that the kittens could have access to, and no poisons. The Roundup was sprayed Friday (6/10). It's possible the cat may wander off of her property. She was fine yesterday, playful, had been eating well at 10p ET, then her daughter found her limp last night around 11p ET. They called the vet, and she had died prior to the vet getting there. He suspected maybe a snake bite or a poisoning since she died so fast. There were no wounds, no signs of trauma or fractured bones, no obvious bleeding. She vomited once, but it just looked like stool. He did not perform a necropsy. She's not vaccinated. Discussed that it's definitely not from the Roundup, since it is very safe, and not a risk after it's dried. Cardiac disease is possible, or even a spider bite like a Black Widow. Internal trauma is possible, but often HBC's have road rash or some type of wounds. She buried the cat last night. (by [intials] on Jun 14, 2011 at 09:46 AM)]


À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici