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Accueil > Sécurité des produits de consommation > Pesticides et lutte antiparasitaire > Protéger votre santé et l'environnement > Registre public > Produit Demande > l'avertissement > Déclarations d'incident " >Type d'incident

Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-2945

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case # 1-26572715

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): The Hartz Mountain Corporation

Adresse: 400 Plaza Drive

Ville: Secaucus

État: New Jersey

Pays: USA

Code postal /Zip: 07094-3688

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

21-JUN-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

21-JUN-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 26489      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: UltraGuard Plus Flea TIck Drops for Dogs Puppies

  • Matière active
    • (S)-METHOPRENE
    • PERMETHRIN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Animal / Usage sur un animal domestique

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Non

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

mixed breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Femme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Oeil
    • Symptôme - Dilatation de la pupille
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Contraction musculaire
    • Symptôme - Crampes musculaires
    • Specify - "legs curled up
  • Système rénal
    • Symptôme - Incontinence urinaire
  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Raideur
    • Specify - stiff tail
  • Oreille
    • Symptôme - Autre
    • Specify - ears twitching

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-26572715- The reporter, a pet owner, indicates her animals had been exposed to an insecticide containing the active ingredients permethrin and methoprene. The pet owner indicates she applied the product to her one year female mixed breed cat (Subform III, #1) and her male mixed breed cat (Subform III, #2) one day prior to her initial contact with the registrant. The pet owner acknowledge at the outset of her call to the registrant that she had not followed the labeling for the product and had applied the dog product to cats. She had noted just prior to her initial contact that the female cat had developed the signs of pupils completely dilated in the light, stiff tail, shaking, twitching ears, legs curled up, and incontinence. The male cat had developed twitching ears, hyperactivity. The pet owner was advised of proper decontamination, treatment and prognosis. It was advised she seek immediate veterinary care. On follow up the pet owner stated she had taken the animals to the veterinarian the night of her initial contact. They were bathed and are improving. She did not provide further detail.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Cat / Chat

3. Race

Mixed breed

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

>8 hrs <=24 hrs / > 8 h < = 24 h

11. Énumérer tous les symptômes

Système

  • Oreille
    • Symptôme - Autre
    • Specify - ear twitching

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Inconnu

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Unknown/Inconnu

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-26572715- The reporter, a pet owner, indicates her animals had been exposed to an insecticide containing the active ingredients permethrin and methoprene. The pet owner indicates she applied the product to her one year female mixed breed cat (Subform III, #1) and her male mixed breed cat (Subform III, #2) one day prior to her initial contact with the registrant. The pet owner acknowledge at the outset of her call to the registrant that she had not followed the labeling for the product and had applied the dog product to cats. She had noted just prior to her initial contact that the female cat had developed the signs of pupils completely dilated in the light, stiff tail, shaking, twitching ears, legs curled up, and incontinence. The male cat had developed twitching ears, hyperactivity. The pet owner was advised of proper decontamination, treatment and prognosis. It was advised she seek immediate veterinary care. On follow up the pet owner stated she had taken the animals to the veterinarian the night of her initial contact. They were bathed and are improving. She did not provide further detail.

À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Modérée

19. Donner des renseignements additionnels ici

Date de modification : 2013-07-27

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