Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2011-2674

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 2010-1495

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): New Brunswick Department of Agriculture and Aquaculture

Adresse: 850 Lincoln Road

Ville: Fredericton

État: NB

Pays: Canada

Code postal /Zip: E3B 5H1

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

27-MAY-11

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: NEW BRUNSWICK

6. Date de la première observation de l'incident.

25-MAY-11

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

---

ARLA No d'homologation 29783      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Interox Paramove 50 (50% hydorgen peroxide)

• Matière active
  • HYDROGEN PEROXIDE

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7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

1634

Unités: ppm

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Other / Autre

Specify Type: Treated Atlantic salmon in a well boat

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Water Temperature: 6.6 degC Number / Size of Fish Treated: 34,625 fish at 1.36 kg average Stocking Density: 82 kg/m3 Target Concentration: 1600 to 1700 ppm Actual Concentration: 1634 ppm Target Duration of Exposure: 25 minutes Actual Duration of Exposure: still at 910 ppm at 30 minutes (5 minutes post-flush); fish were not completely discharged for approximately 90 minutes, so exposed to low level hydrogen peroxide for this period

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Oui

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Professionnel de la santé

2.Type d'animal touché

Fish / Poisson

préciser Atlantic salmon

3. Race

Salmo salar

4. Nombre d'animaux touchés

13984

5. Sexe:

Inconnu

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

Inconnu

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

1.36

kg

8. Voie(s) d'exposition:

Cutanée

9. Durée de l'exposition?

>15 min <=2 hrs / >15 min <=2 h

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• General
  • Symptôme - Comportement anormal
  • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Non

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Non

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Treatment / Traitement

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

In this instance, the water discharge screen aboard the wellboat became plugged with kelp and other seaweed when flushing was attempted. This resulted in delayed flushing of the hydrogen peroxide from the well and an extended exposure time of the fish to this chemical. Please note that 4984 fish were immediately harvested, while the other 9000 fish were removed as mortalities the next day. Please see attached report from [name].