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Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-5712

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: 20-08-2010

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Agrium Advanced Technologies RP Inc.

Adresse: 10 Craig St

Ville: Brantford

État: ON

Pays: Canada

Code postal /Zip: N3R 7J1

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Environnement

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ALBERTA

6. Date de la première observation de l'incident.

Inconnu

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

ARLA No d'homologation 16518      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Diazinon 50 EC

• Matière active
  • DIAZINON

ARLA No d'homologation 27969      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Turf Rite 2+2

• Matière active
  • 2,4-D (PRESENT AS AMINE SALTS : DIMETHYLAMINE SALT, DIETHANOLAMINE SALT, OR OTHER AMINE SALTS)
  • MECOPROP-P (PRESENT AS AMINE SALT)

ARLA No d'homologation 27970      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Tri Kil

• Matière active
  • 2,4-D (PRESENT AS AMINE SALTS : DIMETHYLAMINE SALT, DIETHANOLAMINE SALT, OR OTHER AMINE SALTS)
  • DICAMBA (PRESENT AS ACID, AMINE SALT, ESTER, OR SODIUM SALT)
  • MECOPROP-P (PRESENT AS AMINE SALT)

ARLA No d'homologation 16099      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Malathion 50EC

• Matière active
  • MALATHION

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Inconnu

9. Dose d'application.

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire IV : Environnement (y compris les plantes, les insectes et la faune)

1. Type d'organisme touché

Fish-Non-schooling/Poisson-Autre poisson

2. Nom(s) commun(s)

Inconnu

3.Nom(s) scientifique(s)

Inconnu

4. Nombre d'organismes touchés

Inconnu

5. Description du lieu où l'incident a été observé:

Eau douce

Ruisseau

Terrestre

Eau salée

6. Cocher tous les symptômes qui s'appliquent à:

Mort

7.Décrire les symptômes et issue (mort, rétablissement, etc.).

As stated in article sent via email from Vanessa Turner (PMRA) - a creek was contaminated from a fire at a warehouse from the storm drainage of an agricultural supply depot. Media reports of fish death from the drainage system.

8. a) Est-ce que l'incident a été causé par (coucher tout ce qui s'applique) :

Autre

water used in fighting a fire entered storm sewer

8. b) i)Combien de fois le produit a-t-il été appliqué cette année?

8. b) ii)Date de la dernière application

9. Est-ce qu'il a plu

9. a) Pendant l'application?

Inconnu

9. b) Jusqu'à 3 jours après l'application?

Inconnu

10. a)Y avait-il une zone tampon?

Inconnu

10. b) De quel genre?

10. c) Quelle étaite la taille de la zone tampon?

11.Est-ce que des échantillons ont été recueillis dans l'environnement et analysés?

Inconnu

À être déterminé par le titulaire

12.Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Majeure

13.Donner des renseignements additionnels ici