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Sécurité des produits de consommation

Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-3267

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case#: 1-23022619

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): United Agri Products Canada, Inc.

Adresse: 789 Donnybrook Drive

Ville: Dorchester

État: Ontario

Pays: Canada

Code postal /Zip: N0L1G5

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez l'humain

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

14-JUN-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: CANADA

État: ONTARIO

6. Date de la première observation de l'incident.

15-SEP-09

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

ARLA No d'homologation 14617      ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation.

Nom du produit: Thionex 50W

  • Matière active
    • ENDOSULFAN

7. b) Type de formulation.

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Agricultural-Indoor / Agricole-intérieur

Specify Type: Greenhouse plants

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Reporter was working in a greenhouse where the product was applied. She was in another room from where product had been applied overnight and she was exposed to the odor of the product as it exhausted through the door to where she was located.

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire II : Incident chez l'humain (Obligation d'utiliser un formulaire séparé pour chaque personne affectée)

1. Source de la déclaration.

Personne affectée

2. Renseignement démographique sur la personne affectée

Sexe: Femme

Âge: >19 <=64 yrs / >19 <=64 ans

3. Énumérez tous les symptômes, au moyen des choix suivants.

Système

  • Systèmes nerveux et musculaire
    • Symptôme - Étourdissement
  • Système gastro-intestinal
    • Symptôme - Nausée
  • General
    • Symptôme -

4. Quelle a été la durée des symptômes?

Unknown / Inconnu

5. La personne affectée a-t-elle reçu des soins médicaux? Donner les détails à la question 13.

Inconnu

6. a) Est-ce que la personne a été hospitalisée?

Inconnu

6. b) Pendant combien de temps?

7. Scénario d'exposition

Professionnel

8. Comment l'exposition s'est-elle produite? (cocher tout ce qui s'applique)

Contact avec la zone traitée

Temps écoulé entre l'application et l'exposition (contact) 12

Hour(s) / Heure(s)

Quelle était l'activité? Treated room vented into occupied room

9.Si l'exposition s'est produite lors du traitement ou au moment du retour dans la zone traitée, de l'équipement de protection individuelle était-il porté? (cocher tout ce qui s'applique)

Inconnu

10. Voie(s) d'exposition.

Respiratoire

11.Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

12.Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes.

Unknown / Inconnu

13.Donner tout détail additionnel au sujet de l'incident (p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité, type de soins médicaux, résultats des tests médicaux, quantité de pesticide à laquelle la personne a été exposée, etc.)

1-23022619: The reporter notified the registrant on 6/14/10 of her exposure in 9/2009 to fumes from an insecticide product containing the active ingredient Endosulfan. According to the reporter, she was acutely exposed one time while working in a greenhouse where the product had been applied. She was in another room from where product had been applied overnight, and was exposed to the odor of the product as it exhausted through the door to where she was located. There was no direct exposure to the product. The reporter developed dizziness and nausea at some unspecified time after the exposure; symptoms lasted 3 days. The reporter indicated that she has had slight symptoms ever since the initial exposure - in 3/2010 she had the flu and all the symptoms came back (duration unknown). The reporter stated she felt that she must have been poisoned. During the 6/14 call, the safety profile of the product was discussed in terms of typical symptoms and the time frame in which they would develop after an exposure. Also discussed was the fact that: a) systemic toxicity would not be anticipated from smelling the odor of the product that was applied the night before; b) inhalation exposures would be treated by removing the patient from the source of the fumes; and c) most cases of acute toxicity would recover within 24-48 hours unless ongoing absorption occurs or complications develop. Lastly, the reporter was informed that dizziness and nausea may result while in the presence of a noxious odor for a period of time (odor effect), but no long term health consequences would be expected from such an exposure. Any symptoms that recurred over time which resembled the original symptoms or flu-like symptoms would not be expected.

À être déterminé par le titulaire

14. Classification selon la gravité.

Mineure

15. Donner des renseignements additionnels ici.

The reporter was informed that dizziness and nausea may result while in the presence of a noxious odor for a period of time (odor effect), but no long term health consequences would be expected from such an exposure. Any symptoms that recurred over time which resembled the original symptoms or flu-like symptoms would not be expected.