Déclaration d'incident

Sous-formulaire I: Renseignements généraux

1.Type de rapport.

Nouvelle déclaration d'incident

No de la demande: 2010-2680

2. Renseignements concernant le titulaire.

Numéro de référence du titulaire d'homologation: PROSAR Case #1-22404494

Nom du titulaire (nom légal complet, aucune abbréviation): Syngenta Crop Protection

Adresse: 410 Swing Road

Ville: Greensboro

État: North Carolina

Pays: USA

Code postal /Zip: 27419

3.Choisir le (les) sous-formulaire(s) correspondant à l'incident.

Incident chez un animal domestique

4. Date à laquelle le titulaire d'homologation a été informé pour la première fois de l'incident.

27-APR-10

5. Lieu de l'incident.

Pays: UNITED STATES

État: VIRGINIA

6. Date de la première observation de l'incident.

23-APR-10

Description du produit

7. a) Donner le nom de la matière active et, si disponibles, le numéro d'homologation et le nom du produit (incluant tous les mélanges). Si le produit n'est pas homologué, donner le numéro de la demande d'homologation.

Matière(s) active(s)

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ARLA No d'homologation       ARLA No de la demande d'homologation       EPA No d'homologation. 100-1240

Nom du produit: Demand G Insecticide

• Matière active
  • LAMBDA-CYHALOTHRIN
    • Garantie/concentration .045 %

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7. b) Type de formulation.

Poudre

Renseignments sur l'application

8. Est-ce que le produit a été appliqué?

Oui

9. Dose d'application.

Inconnu

10. Site d'application (choisir tout ce qui s'applique).

Site: Res. - Out Home / Rés - à l'ext.maison

11. Donner tout renseignement additionnel concernant l'application (comment le produit a été appliqué, la quantité utilisée, la superficie de la zone traitée, etc.)

Product was applied to the floor of a residential garage, no further details available

À être déterminé par le titulaire

12. Selon vous, le produit a-t-il été utilisé en conformité avec le mode d'emploi de L'étiquette?

Inconnu

Sous-formulaire III : Animal domestique

1. Source de la déclaration

Propriétaire de l'animal

2.Type d'animal touché

Dog / Chien

3. Race

Cocker Spaniel

4. Nombre d'animaux touchés

1

5. Sexe:

Homme

6. Âge (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

10

7. Poids (fournir un ordre de grandeur si nécessaire)

35

lbs

8. Voie(s) d'exposition:

Inconnu

9. Durée de l'exposition?

Unknown / Inconnu

10. Temps écoulé entre l'exposition et l'apparition des symptômes

Unknown / Inconnu

11. Énumérer tous les symptômes

Système

• Système respiratoire
  • Symptôme - Respiration profonde

• Système gastro-intestinal
  • Symptôme - Gonflement

• General
  • Symptôme - Polydipsie

• Sang
  • Symptôme - Anémie
  • Symptôme - Hémorragie

• Système rénal
  • Symptôme - Contrôle difficile de miction

• Systèmes nerveux et musculaire
  • Symptôme - Difficulté de marcher

• General
  • Symptôme - Mort

12. Quelle a été la durée des symptômes?

Persisted until death

13. Des soins médicaux ont-ils été prodigués? Donner les détails à la question 17.

Oui

14. a) Est-ce que l'animal a-t-il été hospitalisé?

Oui

14. b) Combien de temps l'animal était-il hospitalisé?

Inconnu

15. Issue de l'incident

Mort

16. De quelle manière l'animal a-t-il été exposé?

Contact treat.area/Contact surf. traitée

17. Donnez tout détail additionnel au sujet de l'incident

(p.ex. description des symptômes tels que la fréquence et la gravité

1-22404494- The reporter, a pet owner, called to report the exposure of her dog to an insecticide containing the active ingredient Lambda-Cyhalothrin. The caller indicated she had applied the product to the ground outside of her residential garage an estimated 4-5 days prior to her first contact with the registrant (04/27/10). She did not indicate an application rate, but did state her dog frequented the area and may have walked through application areas. No exposure was observed, but the caller assumed both dermal contact and potential ingestion via grooming of the feet. The animal, a 10 year male 35 pound Cocker Spaniel dog, had developed abdominal distension, excessive thirst, and heavy breathing 24 hours before the initial contact. The caller asked if the signs observed could be related to the exposure described. The caller was told small ingestions as described would not be expected to elicit the signs seen. She was encouraged to seek prompt veterinary care for her animal. On routine call back the reporter indicated her dog was found by the veterinarian to have anemia and was receiving blood replacement and corticosteroids. The caller revealed the dog had one prior episode of this type associated with the administration of an unnamed medication. It was reiterated to the caller that this was not expected to be associated with exposure to the product. The reporter spontaneously called back on two occasions. On the first, she indicated her animal was still at the veterinary hospital, was weak on one side, had difficulty with urinary continence, and was unable to walk unassisted. The animal was reported to have gone to rehabilitation. On the final spontaneous call back the reporter indicated that the dog had died. She indicated on this call she had applied the product originally to the lawn, the dog walked through the area, licked its paws, and three days later ¿¿¿had a stroke¿¿¿. Leading up to its death the dog was undergoing rehabilitation at the veterinarian¿¿¿s clinic and had a ¿¿¿bleeding attack¿¿¿. The veterinarian recommended euthanasia but the animal died before that could be done. The caller revealed the animal had a history of immune mediated thrombocytopenia historically triggered by administration of an unnamed antibiotic. The veterinarian told the owner the animal suffered a splenic hemorrhage. It was once again reiterated that this was not expected to be associated with exposure to this product.

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À être déterminé par le titulaire

Classification selon la gravité (s'il y a plus d'une catégorie possible, veuillez choisir la plus grave)

Mort

19. Donner des renseignements additionnels ici

The symptoms, as described, are not consistent with exposure to the active ingredient involved.